Válasz olvasóimnak 6. rész

Rákos emlő daganat gyógyszeres, műtéti, sugár kezelése

Az itt elérhető http://www.nelegybeteg.hu/tanulmany-emlorak.php dolgozatomban az emlő legújabb korszerű vizsgálatairól, rákellenes  komplementer étrend kiegészítőkről, az emlőrák molekuláris diagnosztikájáról tájékozódhat  az érdeklődő hölgy olvasó.  Ennek folytatása képen  a sebészeti, sugár és/vagy kemoterápiás valamint a gyógyszeres  kezelés módjairól itt olvashatnak. 

• Amennyiben a vizsgálatok emlőrákot igazolnak, akkor szakorvosokból álló orvos-csoport határozza meg az alkalmazandó terápiát.
• A kezelést befolyásolja a beteg életkora, általános egészségi állapota, illetve az, hogy még menstruál-e, vagy menopauzában lévő betegről van szó.
• A kezelést befolyásolja a daganat elhelyezkedése és az emlők nagysága is.
• A legfontosabb azonban a rák stádiuma, illetve a szövettani vizsgálat során meghatározott tumor biológiai jellemzők.

Eljárás régen és napjainkban

• Korábban az emlőrák sebészi kezelésének elfogadott módja az emlő eltávolítása, az ún. masztektómia volt. A beavatkozás során nem csak az emlőt, hanem vele együtt az alatta lévő mellizomzatot és a hónaljárok nyirokcsomókat tartalmazó zsírszövetét is eltávolították.
• Napjainkban az emlőrák sebészi kezelésében többféle megoldást alkalmaznak. Ezek közös jellemzője, hogy kevésbé radikálisak, így a nők pszichés terhelését csökkentik.

Sebészi megoldások.

• Lumpektómia

A sebészi megoldás egyik  formája az ún. lumpektómia, mikor is csupán a rákos csomót távolítják el, bizonyos mennyiségű, környező normális emlőszövettel együtt, megőrizve az emlőt. Ezeket a sebészi megoldásokat sugárkezeléssel egészítik ki, mivel a megmaradó emlőállományból esetlegesen kiújuló betegséget is meg kell előzni.

Első sorban ezt kell választani

Több vizsgálat is igazolta, hogy az emlőmegtartó műtét a sugárterápiával kiegészítve azonos túlélést eredményez, mint a teljes emlőt eltávolító műtét. Ezért - a nők pszichés terhelését csökkentendő - az emlőmegtartó műtét és kiegészítő sugárkezelés az elsősorban választandó

Figyelem Csak nagyon előrehaladott daganatnál kell az emlőt teljes egészében eltávolítani.

Őrszem nyirokcsomó  (angolul: szentinel (őrszem)

Ugyancsak fontos a hónalji őrszem nyirokcsomó műtét közbeni vizsgálata, amiből megállapítható, hogy van-e ott áttét.

Ha az őrszem nyirokcsomó daganatmentes, további hónalji nyirokcsomó eltávolítás nem szükséges, és a betegnek jó esélye van arra, hogy a daganat nem terjed túl az emlő állományán.

Az emlőrákosoknál a sugárkezelésre ún. adjuváns terápiaként kerül sor, amelynek elsődleges célja a helyi és a műtétet körülvevő területen történő kiújulás megelőzése

Magyarázat

Lumpectomia Jó- vagy rosszindulatú csomó eltávolítása az emlőből a környező szövet megóvásával.

Lumpektómia esetén minden alkalommal elvégzik az operált emlő és környékének besugárzását, és masztektómia esetén is gyakran alkalmazzák.

A kezelés általában 25 alkalommal történik, komoly mellékhatásokkal nem jár. A besugárzott területen a bőr gyulladttá válhat, a sugárkezelés után kialakuló kötőszövet-szaporulat (fibrózis) következtében a besugárzott emlő az ellenoldalihoz képest tömörebbé válhat, ami hetek-hónapok múlva normalizálódhat.

http://daganatok.hu/emlorak/az-emlorak-kezelesi-lehetosegei

In situ rák

Az in szitu rák azt jelenti, hogy a folyamat az adott helyen belül maradt. Ez az emlőrák legkorábbi stádiuma.

Az in szitu rák lehet nagy és akár az emlő jelentős területét is érintő, de nem terjed a környező szövetekbe, vagy a szervezet más részeibe.

A korai stádiumokban a csomó szabadon mozoghat a bőr alatt, ha ujjal megnyomják. Előrehaladottabb állapotban a csomó általában rögzül a mellkasfalhoz vagy a felette lévő bőrhöz.

Meg kell az orvossal beszélni az eljárást és csak ezután kell dönteni a betegnek

A beteg és orvosa szempontjai befolyásolják a kezeléssel kapcsolatos döntéseket.

Az emlőrákos beteg kérje, hogy

• pontosan magyarázzák el, mit tudnak a vizsgálat alapján a rákról és mit nem ismernek
• a kezelési lehetőségeket részletesen ismertessék számára.
• Ezután a beteg mérlegelheti a különböző kezelési módok előnyeit és hátrányait, és
• dönthet arról, hogy a megajánlott lehetőségeket elfogadja-e vagy sem.
• Az emlő teljes vagy részleges elvesztése érzelmi megrázkódtatást okoz. A betegnek el kell döntenie, hogyan viszonyul e kezelési lehetőséghez, amely komolyan befolyásolhatja egészségtudatát és nemi életét.

Műtétről  (lumpectomy) Emlőmegtartó műtét.

• The lumpectomy surgery itself should take about 15-40 minutes
• A rákos daganatot és változó mennyiségű környező szövetet távolítanak el. A daganat eltávolításának két fő lehetősége van: az emlőmegtartó műtét, és az emlő eltávolítása (masztektómia).
• Az emlőmegtartó műtét az emlőből akkora részt hagy érintetlenül, amekkorát csak lehet. Különböző típusai vannak:
• A lumpektómia a daganat eltávolítása, egy kevés ép szövettel a környezetből.
• A széles kimetszés, vagy részleges emlőeltávolítás: a daganat eltávolítása valamivel nagyobb mennyiségű normális környező szövettel együtt.
• A quadrantektómia az emlő valamelyik negyedének eltávolítása. (lásd lenti ábrát)

A daganat ép szövetkörnyezettel történő eltávolítása biztosítja a legjobb esélyt az emlőn belüli kiújulás megelőzésére. Az emlőmegtartó műtétet általában sugárkezeléssel kombinálják.

Az emlőmegtartó kezelés fő előnye kozmetikai: az eljárás segít megtartani a női test formáját.. Az emlőmegtartó műtét általában akkor jó, ha a daganat kicsi. Az emlőmegtartó műtéten áteső nők mintegy 15%-ában az eltávolított szövet olyan kevés, hogy a műtött és az ellenoldali emlő között csak kis különbség látható. A legtöbb nőben azonban a műtött emlő egy kicsit zsugorodik és az alakja is megváltozhat.

Masztektómia (emlőeltávolítás)

Több típusa létezik:

• Az egyszerű masztektómia a teljes emlőszövet eltávolítását jelenti, de meghagyja az emlő alatti izmokat, és elegendő bőrt a seb fedéséhez. Az emlő újra felépítése sokkal könnyebb, ha ezeket a szöveteket meghagyják. Az emlőmegtartó műtét helyett általában akkor végeznek egyszerű masztektómiát, ha a tejcsatornákban jelentős kiterjedésű rák található.
• A módosított radikális (teljes) masztektómia az összes emlőszövet eltávolítását jelenti néhány hónalji nyirokcsomóval együtt, de érintetlenül hagyja az emlő alatti izmokat. Az eljárást általában radikális masztektómia helyett alkalmazzák.
• A radikális (teljes) masztektómia az összes emlőszövet és hónalji nyirokcsomó, illetve az emlő alatti izmok eltávolítását jelenti; ma már ritkán alkalmazzák.

Részleges emlőeltávolítás, emlőhelyreállító műtét változtatható térfogatú szilikon implantátummal  

Dr. Gulyás Gusztáv PhD. plasztikai sebész, Országos Onkológiai Intézet Fej-nyak Sebészeti Osztály.

http://www.dr.info.hu/drinfo/pid/0/betegsegKonyvProperties/oid/0/KonyvReszegyseg.4_6167;jsessionid=306CE7848D58E69721C01A9179D3C0FA

Sugár- és kemoterápia

A kemoterápia akkor javasolt, ha

• például áttét, érbetörés volt a nyirokcsomóban (a daganat távolabbi területekre kerülhetett), ha
• a daganat nagymértékű volt (minél nagyobb a tumor, annál nagyobb áttétképzésre az esély), ha
• a daganatsejtek receptor-negatívak (tehát a hormonkezeléstől nem várható hatás)
• nagy tumor, nyirokcsomó-pozitivitás, emlőmegtartó műtét esetén sugárkezelésre van szükség

Figyelem: Adjuvant chemotherapy is often recommended, but it may not be recommended if the tumor is small and there are no lymph node metastases

Vannak olyan korai stádiumban felfedezett emlődaganatok, amelyeknél kemoterápia nélkül sincs nagy kiújulási kockázat, tehát a műtét után nem szükséges a kemo. . A határesetekben a szakorvosok a "biztonság kedvéért" jellemzően inkább javasolják a kemoterápiát, a betegek pedig „a biztonság kedvéért” megfontolásból felvállalják az esetenként hosszú táppénzzel, rövid és hosszabb távú mellékhatásokkal egyaránt járó kezeléseket, mivel az elmulasztott terápia később nem pótolható

Figyelem: Magyarországon évente 7 ezren szembesülnek emlőrákkal, közülük mintegy 500 nőnél nem egyértelmű, hogy indokolt-e számukra a műtét utáni kemoterápiás kezelés vagy sem.

Teszt eredményével eldönthető a kemo szükségessége

Több genetikai tesztet is kidolgoztak már a betegek kilátásainak megítélésére, ezek közül a leginkább megbízható vizsgálatot - a hazai gyakorlattal ellentétben - sok ország egészségbiztosítója is finanszírozza

A vizsgálati teszt  eredményének az  ismeretében a betegek egy része megkímélhető a kemoterápia mellékhatásaitól, hamarabb felépül és visszaállhat munkába, illetve nem kell az onkológiai, valamint az azt kiegészítő kezelésére, ápolására sem költeni.

dr. Landherr László, az emlőrák gyógyításában dolgozó szakorvosokat összefogó Magyar Szenológiai Társaság elnöke, az Uzsoki utcai Kórház Fővárosi Onkoradiológiai Központ centrumvezető főorvosa.

http://daganatok.hu/emlorak/kinek-kell-kemoterapia-es-kinek-nem

Magyarázat  Szenológia

Senology is a medical specialty that focuses on diagnosis and management of benign and malignant diseases of the breast.

A rák rossz indulatának foka

A szövettani grádus a daganatsejtek mikroszkóp alatt látható rosszindulatúsági fokára utal, vagyis arra, hogy a sejtek mennyire térnek el a normálistól. Általában Grade 1, Grade 2, Grade 3 tumorokról beszélünk, ahol a

• Grade 1-nél kevéssé térnek el a ráksejtek a normális sejtektől, a
• Grade 3-nál bizarr, a szokásosnál nagyobb magvú sejtalakokat lehet látni a mikroszkóp alatt.
• a Grade 2 közepes fokozatú eltérést jelent.

A Notthingam prognosztikai index 4,3-as értéke közepes prognózist (kilátást) jelent; ezt a számot befolyásolja

• az elsődleges daganat mérete,
• a daganat szövettani rosszindulatúságának foka,
• környéki nyirokcsomó érintettsége. (Kiszámításánál a cm-ben mért daganatméretet szorozzák 0,2-vel, majd ehhez hozzáadják a szövettani grádust (grade), illetve a nyirokcsomókra vonatkozó számot:
• 1-t adnak hozzá, ha nincs nyirokcsomó áttét,
• 2-t, ha 1, 2 vagy 3 nyirokcsomóban igazolódott áttét,
• 3-at adnak hozzá, ha négy vagy ennél több nyirokcsomóban van áttét.)

Az emlőrák műtéti megoldása után a sugár- és hormonkezelésről részletesen itt olvashat:

http://www.informed.hu/index.nfo?tPath=/betegsegek/betegsegek_reszletesen/ob_gyn/breast/breast_cancer/&article_id=32533

Besugárzás

• Lumpektómia esetén minden alkalommal elvégzik az operált emlő és környékének besugárzását,
• masztektómia esetén is gyakran alkalmazzák.
• A kezelés általában 25 alkalommal történik, komoly mellékhatásokkal nem jár.

http://daganatok.hu/emlorak/az-emlorak-kezelesi-lehetosegei

Emlőmegtartó műtét esetén - mivel az eltávolított daganaton kívül nem mutatható ki, de jelen lehet mikroszkópos méretű tumor  ezért, ezek elpusztítása érdekében feltétlenül szükség van a besugárzásra.

Fokozott bőrreakció esetén szükségessé válhat 2-3 hét kezelési szünet, de ez a kihagyás a gyógyulást nem veszélyezteti. A szőrzet vagy a haj kihullása csak akkor következik be, ha a sugárkéve ilyen területet ér. A kezelés időtartama 5 naptári hét, 25 kezelési nap

Bizonyítást nyert, hogy a szervmegtartó műtét utáni sugárkezelés harmadára-negyedére

(30-40%-ról 10%-ra) csökkenti a helyi daganatkiújulások 10 éves arányát.

Az emlőmegtartó műtét utáni sugárkezelés általánosan elfogadott módszere a teljes maradék emlőállomány 5 hétig tartó külső besugárzása,

Az újabb, itthon 1996 óta alkalmazott besugárzási eljárás

A legújabb klinikai vizsgálatok eredményei alapján az utóbbi években egyre inkább elfogadottá válik az emlőmegtartó műtét utáni gyorsított részleges emlő besugárzás alkalmazása.

Alacsony rizikójú emlőrákos betegeknél ilyenkor a teljes emlőállomány 5-7 hétig tartó külső sugárkezelése helyett csak az eltávolított daganat helyét és közvetlen környezetét sugarazzuk be, amivel a kezelési idő 4-5 napra csökkenthető.

Az Országos Onkológiai Intézet 1996-ban - nemzetközi szinten is az elsők között - vezette be  a gyorsított részleges emlőbesugárzást. Az utóbbi 11 év vizsgálatainak eredményei alapján a részleges emlő besugárzással jól válogatott betegeknél azonos eredmény érhető el, mint a hagyományos 5-7 hetes külső sugárkezeléssel. A részleges emlő besugárzással a kozmetikai eredmény is javítható és a sugárkezelés költsége is csökkenthető.

Dr. Polgár Csaba PhD., az Országos Onkológiai Intézet Sugárterápiás osztályának osztályvezetője.

http://daganatok.hu/emlorak/uj-eredmenyek-az-emlorak-sugarkezeleseben

A rövid és intenzív sugárkezelés ugyanolyan hatékony a korai stádiumú emlőrák kezelésében, mint a jelenlegi öt-héthetes terápiák.
Az eljárás három hetet vesz igénybe és olcsóbb, mint a standard kezelések

Az eredmények azt mutatták, hogy a besugárzást követő 10 év múlva a kiújulás a daganat eredeti helyén 6,2%-ban fordult elő az új gyorsított besugárzással kezelt betegeknél, míg a hagyományos módon kezelteknél 6,7%-ban. "Ez azt mutatja, hogy a korai stádiumú emlőrákban szenvedő nőknek fel kell kínálni ezt a kezelést is, mint alternatívát" - nyilatkozta Dr Whelan. az ontarioi McMaster Egyetem Juravinski Rákközpontjának onkoradiológusa

A sugárterápia hatása
Emlődaganatok kezelése kapcsán a leggyakoribb korai tünet a bőrpír, a bőr húzódása, égő érzése, viszketése. A bőr sugárártalma tüneteiben a napégést követő állapothoz hasonló. Az összefekvő részeknél, hajlatoknál a bőrpír fokozódhat és hámfosztottság, esetleg gombás fertőzés alakulhat ki.
A bőrt tüneti szerekkel lehet kezelni, melyekre a panaszok csökkennek, ill. a sugárkezelés után néhány héten belül többnyire megszűnnek.
A javasolt kenőcs vagy hab felvitele vékony rétegben és a sugárkezelés után történjen! Késői mellékhatásként a sugarazott területen a bőr megvastagodhat,
Az érintett oldalon a kar és a kéz fokozott terhelése nem javasolt, hiszen ettől a kar megdagadhat. Kardagadás hátterében ki kell zárni a daganatos betegség kiújulását ill. előrehaladását. A sugár kezelés előtt az alábbi beleegyezési nyilatkozat elfogadása szükséges

Hormonterápia

Ha a daganatsejtek felszínén női nemi hormon (ösztrogén vagy progeszteron) receptorok vannak, ezeknél az ún. hormon-pozitív daganatoknál hormonterápia is alkalmazható önmagá­ban vagy kemoterápiával kombinálva.

A kezelés eredménye­ként csökken az azonos oldali kiújulás és az ellenoldali áttét kialakulásának esélye, ugyanakkor a hormonterápia megelőzi a csontritkulást is.  Nagykálnai Tamás  onkológus főorvos (foto)

Fokozott női nemi hormonszinttel jár a menstruációs periódus megnyúlása, azaz az első vérzésnek az átlagosnál korábbi jelentkezése, valamint a szokásosnál később bekövetkező klimax.

A hormon érzékeny daganatok esetében – több éven át alkalmaznak antihormon (hormonellenes) gyógyszeres kezelést, amely a visszamaradó daganatsejtekben gátolja az osztódást elősegítő hormonhatásokat.

Magyarázat

Az emlőrák sejtek 1/3-ában jelen vannak hormon receptorok, amelyekhez a nemi hormonok molekulái kapcsolódni tudnak. A receptorok jelenlétét a szövettanász orvos - patológus - az eltávolított daganatból készített szövettani metszetekből állapítja meg. A kapcsolat eredményeként a sejt fokozza anyagcseréjét, fehérjéket termel, de legfőképpen nagyobb mérvű szaporodásra, így növekedésre, áttétképzésre lesz képes.

• Az antihormon terápia megértéséhez fontos megérteni, hogy a hormonok miként befolyásolják a női mellet.

A nemi hormonok tehát befolyásolják, irányítják az emlő működését.

• Ha a daganat sejtjeiben vannak működő receptorok (receptor pozitív emlőrák), akkor ezek megkötik a nemi hormonokat, közülük is elsősorban az ösztrogéneket. A nemi hormonok pedig serkentik a sejtosztódást. Rosszindulatú emlődaganat esetén tehát a hormonok problémát okoznak azzal, hogy maguk is tovább serkentik, fokozzák a tumoros sejtosztódást.
• Az antihormon terápia lényege, hogy az ösztrogént termelő petefészkek hormontermelését felfüggesztik. (Ösztrogént a zsírszövet, a mellékvese, sőt maga a daganatszövet is termelhet, ám a petefészeknél nagyságrendekkel kisebb mennyiségben.)

Hormon terápia előnye

• A hormonterápia egyik előnye, hogy amíg a kemoterápia következményeként előfordulhat, hogy a menstruációs ciklus végleg leáll, a hormonkezelés ilyen hatással nem jár
• Az antihormon kezelések a daganatnövekedés gátlásán túl jelentősen csökkentik egy újabb daganat kialakulásának esélyét a másik emlőben,
• kedvezően befolyásolhatják a változás korának egyik kellemetlen velejáróját, a csontritkulást és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása szempontjából fontos vérzsírok szintjét.

Az ösztrogénszint csökkentésével kapcsolatos mellékhatások gyakorlatilag azonosak azzal, amit a nők normál körülmények között a havi vérzés megszűnésekor, a menopauza időszakában átélnek.

http://rakgyogyitas.hu/emlorak-mellrak/

Antihormon kezelés időtartama

Ma a nemzetközi gyakorlatban az 5 éves kezelési idő az általános.

Antihormon kezelés mellékhatásai

• Az ösztrogénszint csökkentésével kapcsolatos mellékhatások azonosak azzal, amit a nők normál körülmények között a havi vérzés megszűntekor, menopauzában átélnek. A különbség annyi, hogy normál körülmények között a petefészkek hormontermelése évek alatt, fokozatosan csökken le nullára, míg a gyógyszerterápia hatására ugyanez 30 napon belül bekövetkezik. Tehát az úgynevezett menopauzás tüneteket (verejtékezés, hőhullámok, hüvelyszárazság, esetlegesen a hang mélyülése) a betegek hirtelen, és sokkal hevesebb mértékben élhetik át. Ezek a tünetek, mint ahogy az normál körülmények között is történik, néhány hónap alatt maguktól megszűnnek.

• A mellékhatások másik része a gyógyszerterápiából adódik. Az antiösztrogén fokozhatja a vérrögképződést, illetve a trombózis-és embóliakészséget, ezért minden hirtelen jelentkező lábdagadást nagyon komolyan kell venni. Ritkán, minden kb. 10.000 nőből egynél méhtest daganatot is okozhatnak ezek a gyógyszerek, ezért a nőgyógyászati kontroll a kezelés ideje alatt félévente javasolt,

Dr. Telekes András belgyógyász, onkológus főorvos  Országos Onkológiai Intézet

http://a-mellrak.blogspot.hu/p/az-emlorak-antihormon-kezelese-az.html

Endokrin-érzékeny daganatokban (in hormone-sensitive tumours) az endokrin kezelés kb. felére csökkenti a kiújulások kockázatát (risks of recurrencies), azaz nagyon nagy bátorság a kezelés elhagyása. El kell viselni az endokrin kezeléssel járó (komoly klimaxos) mellékhatásokat. Mert még mindig jobb, mint a rák kiújulása. Megfelelő hosszú idejű  Herceptin kezelés után egy adott HER2 pozitív daganat kiújulási kockázata lényegesen (csaknem a felére) csökken

Az Országos Onkológiai Intézetben, a dr. Tóth József patológus-professzor vezette osztályon működik az a berendezés, amelynek segítségével megállapítható, előre jelezhető a daganatok "érzékenysége".Dr. Nagykálnai Tamás, onkológus, emlőrák specialista

http://www.gabamedical.hu/indexmunnagykalnai.htm

Antihormon

Zoladex

A Zoladex egy raktár ("depó") injekció, ami nem is folyadék, hanem egy gyógyszerrel átitatott szivacs-szerű anyagból álló kis rudacska.
Fokozatosan szívódik fel a bőr alól.
A 3.6 milligrammos adag 28 napig tartja a vérben a megfelelő hatóanyag-szintet. (Van egyébként 3 x 28 = 84 naponta adandó, tehát 3 x 3.6 mg-ot = 10.8 mg-ot tartalmazó Zoladex injekció is
Mellékhatása Változás az emlő méretében, hőhullámok és verítékezés, a szexuális vágy illetve libidó megváltozása, fejfájás, kedélyváltozás beleértve a lehangoltságot (depresszió) is, hüvelyszárazság, hajhullás, testsúlynövekedés

Zitazonium
A Zitazonium az anti-hormonok csoportjába tartozó, nem-szteroid gyógyszer, ami bizonyos szövetekre az ösztrogénnek (női nemi hormon) megfelelő hatást gyakorol, míg más szövetekben az ösztrogén hatását gátolja. Összetett hatásának megfelelően a rosszindulatú emlődaganat és a peteérés nélküli meddőség kezelésére szolgál. Hőhullámok, hüvelyi folyás, változás kora előtt menstruációs ciklus változása, akár teljes kimaradása.

Mellékhatása
Nagyon gyakori Hőhullámok, hüvelyi folyás, változás kora előtt menstruációs ciklus változása, akár teljes kimaradása. Gyakori Csontfájás és a beteg szövetben jelentkező fájdalom, gyengeség, folyadék-visszatartás, vérzsír szint (triglicerid) emelkedése, látászavar, szürke-hályog kialakulása, fokozott véralvadás, fokozódik a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia (vérrög a tüdőkben) kialakulásának kockázata, hányinger, étvágytalanság, hajhullás, viszkető érzés a nemi szervek környékén, rendellenes hüvelyi vérzés, méhnyálkahártya elváltozások, méhdaganat, petefészek ciszta.

Étrend kiegészítők hatása a mellrák megfékezésében

http://healyourselfathome.com/HEALTH_PROBLEMS/CANCER/TREATMENTS/1_NOT_ALLOWED/rath_cellular_solution.aspx

Gének befolyása

A kutatók azonosították az emlőrákért felelőssé tehető gént, amelyeket az emlőrákos esetek egy részében ki tudnak mutatni. A betegséget okozó gén egyaránt öröklődhet apai és anyai ágon, ezért a rokonság nőtagjaiban előfordult tumoros megbetegedések mellett fontos azt is feltérképezni, hogy férfiágon volt-e példa prosztata- vagy lágyrész daganatra

Azok a nők, akiknek a családjában (nagymama, édesanya, leánytestvér) előfordult mellrák, veszélyeztetettebbek, mint akiknek a családjában nem fordult elő. A genetikai háttér ezen esetekben a BRCA1 és a BRCA2 gének dominánsan átörökíthető mutációjára vezethető vissza. A genetikailag kódolt esetek jellemzően fiatal korban - 40 év alatt - fordulnak elő

Mellrák eseteiben a HER2 gén felsokszorozódása lehet a rák kialakulásának egyik oka, de léteznek olyan daganatok is, ahol az EGFR vagy az EML4/ALK mutációja fordul elő. A mellrák öröklődő típusaiban a BRCA1 és a BRCA2 gének hibája van jelen, így ha családjában rendszeresen és ismétlődően előfordult a betegség, érdemes molekuláris diagnosztikai vizsgálatot végeztetnie az öröklődő jelleg tisztázása érdekében.

HER2-pozitív emlőrák

Human Epidermal growth factor Receptor 2-positive (HER2+)

A HER2 felsokszorozódása esetén a gén a normálisnál több példányban van jelen az örökítő anyagban, ami a HER2-fehérje fokozott mértékű termelődését eredményezi. A HER2 megsokszorozódását többféle módszerrel is ki lehet mutatni, a szövettani vizsgálatnál azonban néha megbízhatóbb eredményt ad a génvizsgálat. A KPS Diagnosztika laborjában ezt a lehető legnagyobb pontossággal végezik. .

Anti-HER2 kezelésként általánosan elfogadott a Trastuzumab adása 1 évig, különösen, ha a tumor 1 cm-nél nagyobb

KPS Diagnosztika labor dr. Peták István tudományos igazgató, dr. Schwab Richárd orvos igazgató, Budapest, Retek utca 34, 1024 T.: (1) 782 1650

Herceptin treatment can result in heart problems, including those without symptoms (such as reduced heart function) and those with symptoms (such as congestive heart failure). The risk and seriousness of these heart problems were highest in people who received both Herceptin and a certain type of chemotherapy (anthracycline). One patient died in an adjuvant (early) breast cancer trial of significantly weakened heart muscle.

BRCA1 és BRCA2 (öröklődő mellrák)

Öröklődő mellrák gyanúja esetén a BRCA1 és a BRCA2 génmutációinak azonosítását végzik. Ismert ugyanis, hogy döntően ennek a két génnek a hibás változatai felelősek a betegség öröklődő formájának kialakulásáért. A BRCA1 és BRCA2 gének örökölt mutációit hordozó személyek kockázata igen magas, emlőrákra elérheti a 80%-ot, petefészekrák esetében pedig a 40%-ot.

Az öröklődő emlőrák lehetőségét kizáró vagy megerősítő molekuláris diagnosztikai vizsgálat javasolt az abban esetben, ha:

• Önt emlőrákkal diagnosztizálták, és korábban legalább 2 családtagjánál előfordult már mellrák;
• Önnél a mellrák invazív formája jelent meg, és még nem múlt el 40 éves;
• Az Ön családjában korábban már kimutatták a BRCA1 vagy a BRCA2 mutációját.

http://molekularis-diagnosztika.hu/

Célzott kezelések

A korábban alkalmazott erősen sejt-toxikus anyagok egyre inkább átadják a helyüket a sokkal inkább betegség-specifikus készítményeknek.

Ma már a klinikai gyakorlat része az, hogy egyes daganatokban befolyásolni tudják a sejtciklust és az a sejthalált (apoptózis), be tudnak avatkozni a daganatokra ható hormonok termelésébe,

Gyógyulás esélye

A gyógyulás esélye abban az esetben, ha a rákot idejében felismerték, s eltávolították, a

95%-ot is elérheti. Minden attól függ, hogy

• a diagnosztizálás idején mekkora a daganat,
• az melyik szövettani típusba sorolható,
• a környező nyirokcsomókban alakult-e már ki áttét, és
• a tumor sejtek átterjedtek-e már más szervekbe is

Gyógyíthatóság

• Az egyes stádiumban 90%-ban,
• kettes stádiumban 70%-ban,
• hármas stádiumban 50%-ban,
• négyes stádiumban pedig aligha gyógyítható.

Nem mindegy tehát a daganat kiterjedése. Tehát: korai stádiumban a legtöbb esetben gyógyítható, elhanyagolt stádiumban szinte gyógyíthatatlan. Ezért kell arról beszélni, hogy minél több asszony korai stádiumban vagy még csak a betegség kockázatával kerüljön megfelelő szakemberhez

Gyógyszeres kezelés.

Zodalex injekció  havonta és 20mg Tamoxifen tabletta

Tamoxifen

A mellrák rizikófaktort csökkenteni lehet a Tamoxifen nevű mellrák ellenes gyógyszer használatával, mivel hatóanyaga közömbösíti az ösztrogén aktivitást A tamoxifen a női nemi hormon ösztradiol hatását csökkenti. Ez a hormon szerepet játszik egyes daganatok, így az emlődaganat növekedésében.

Szakorvosi/kórházi diagnózist követően, folyamatos szakorvosi ellenőrzés mellett alkalmazható készítmény.

Zodalex (Goserelin Acetate)

Goserelin Acetate is used to treat hormone-sensitive cancers of the breast (in pre- and peri- menopausal women)

Ezt a fajta kombinált hormonkezelést általában 5 évig szokták alkalmazni annak érdekében, hogy csökkentsék az emlőrák kiújulásának kockázatát.

Letrozol

A letrozol a mellrák hormonális (vagyis belső elválasztású mirigyekre ható, azaz "endokrin") kezelésére használatos szer. A női nemi hormonok egyik típusát képező ösztrogének gyakran serkentik a mellrák növekedését.

A letrozol csökkenti az ösztrogének mennyiségét egy enzim (az ún. aromatáz) gátlása révén, amely az ösztrogének képződéséhez szükséges. Ennek következtében a daganatsejtek szaporodása és/vagy a szervezet más részeibe való terjedése (szóródása) lassul vagy teljesen leáll.
A letrozol az emlőrák kiújulásának megelőzésre használatos. A melldaganat műtéti eltávolítása után elsődleges kezelésként vagy 5 éves tamoxifen kezelést követően alkalmazható.
A letrozol előrehaladott emlőrák esetén a daganat szóródásának (áttétek képződésének) megelőzésére is használatos.

A letrozol kizárólag az alábbi esetben alkalmazható:- ösztrogén receptor pozitív emlőrák esetén és- ha a havi vérzések (menstruációk) véglegesen megszűntek, azaz a nőbeteg a menopauza (klimax) utáni állapotban van.

Érképződés gátlása Avastin infúziós szerrel

Az Avastin-t az áttétet adó emlődaganat kezelésére is alkalmazzák. Ha emlődaganatban szenvedő betegek kezelésére használják, egy kemoterápiás gyógyszerrel, a paklitaxellel vagy a kapecitabinnal kombinálják.

Magyarázat

• A Paclitaxel-Teva daganatellenes gyógyszer. Megállíthatja a daganatos sejtek osztódását és növekedését.A Paclitaxel-Teva különböző típusú daganatok kezelésére alkalmazható

Alkalmazása: Emlő daganat az elsődleges daganat sebészi eltávolítását követően a korai emlő daganat, előrehaladott vagy áttétet adó emlő daganat kezelése. Kiegészítő kezelésként antraciklin és ciklofoszfamid (AC) kezelést követően.

• az érképződést gátló célzott, biológiai terápia kapecitabinnel (capecitabine) történő kombinált alkalmazására az áttétes emlőrák első vonalbeli kezelésében. Ezzel új terápiás lehetőséghez juthatnak az érintett európai nőbetegek.

Femara  2,5 mg filmtabletta

• Femara hatóanyaga a letrozol, amely az aromatáz-gátlóknak nevezett gyógyszerek csoportjába tartozik és az emlőrák hormonális (endokrin) kezelésére szolgál.
• Az emlőrák növekedését gyakran serkentik az ösztrogéneknek nevezett női nemi hormonok.
• A Femara azáltal csökkenti az ösztrogén mennyiségét, hogy gátolja egy, az ösztrogének termelődésében szerepet játszó enzim (az "aromatáz") működését, és ezért gátolhatja azoknak az emlőrákoknak a növekedését, melyek növekedéséhez ösztrogének szükségesek. Ennek következtében a daganatsejtek növekedése és/vagy a szervezet más részeire való átterjedése lelassul, vagy leáll.

Kiszerelés: 100x

Fogyasztói ár: 21626 Ft

OGYI-T-5712/02

Halász Judit riportjából részlet

• A színésznő leszögezi: a legfontosabbnak azt tartja, hogy betegként hinni kell a gyógyulásban, az állapot javulásában, bízni a választott orvosban és gyógymódban
• „Az orvosom is azt mondta, hogy dolgozzam amennyit csak bírok, mert az elfoglaltság a legjobb módszer arra, hogy az ember elterelje a negatív gondolatait, s ne süllyedjen letargiába.”
• „Nem szabad csak a betegséggel foglalkozni: az aktivitásnak, a családnak, a munkának mindig pozitív a hatása, mert megakadályozza a betegségtudat elhatalmasodását, segít a depresszió elkerülésében.”
• „El kell menni az orvoshoz, aki egy megnyugtató diagnózissal eloszlathatja a fellegeket vagy gond esetén segíthet, hogy a baj ne váljon nagyobbá. Mindenki felelős azért, ami vele és a családjával történik! Oda kell figyelnünk magunkra és egymásra”

Bangó Margit riportjából részlet

„Amikor felébredtem, azonnal azt kerestem, megvan-e még a mellem. Bármennyire is igyekeztem felkészülni a hiányára, nagy megkönnyebbülést jelentett, hogy a sebész amputáció nélkül megoldotta a daganat és a nyirokcsomók eltávolítását” – meséli Bangó Margit.

„Mélyen hívő emberként úgy éreztem, hogy Istennek még tervei lehetnek velem, hiszen segített túlélni a tüdőembóliát, majd az emlőműtétet is: a fokozott kockázatok miatt mindkettőbe külön-külön is belehalhattam volna. Hiszem azt, hogy mint mindennek az életben, a betegségnek is van valamilyen célja, s ez akkor is így lehet, ha azt elsőre talán nem értjük meg.”

Hazai gyógykezelési lehetőségek

(részlet http://www.nelegybeteg.hu/tanulmany-emlorak.php  Dolgozatomból)

Onkológiai Intézet Sebészet II. em 235 szoba

Dr Sulyok Zoltán főorvos  mellkas sebész

Emlő vizsgálat

Bejelentkezés illetve előjegyzés a 36 1 224-8600-os szám hívásával a 1262, 1263 és 1265 melléken

Általános és mellkas sebészeti osztály Sulyok dr kedden rendel

Rendelési idő: kedd: 9-14 ó (tel:224-86-00/1265m)

Mivel az Intézet országos  jellegű ezért bárhonnan felkereshetik. Nagyon sokan járnak hozzá, ezért igen rövid idő alatt   lényegre törő tájékoztatást célszerű adni az eddigi vizsgálatokról.

Egyébként megjegyzem, hogy a feleségem is járt hozzá és nagyon körültekintő mellrák specialistának tartják.  Az eddigi leleteit feltétlenül vigye magával és mutassa be a személyes konzultáción! Noha sebész azonban csak akkor javasol műtétet, ha azt valóban és biztos mértékben szükségességét látja. Kiváló orvos!!!!

Mindenképpen ajánlanám egy konzultációt a doktor úrral. 

Országos Onkológiai Intézet

1122 Budapest Ráth György u. 7-9.

Sugárterápiás Központ

Dr. Polgár Csaba PhD (foto) sugárterapeuta professzor szerint az Országos Onkológiai Intézetben megtalálható a csúcstechnológia, akár a külső, akár a belső sugárforrások tekintetében

Uzsoki Kórház

Uzsoki utcai főbejárat: 1145 Budapest, Uzsoki u. 29-41.
Róna utcai főbejárat: 1145 Budapest, Róna u.196-212.

Javasolt teendők

1./ Emlőmegtartó műtét . lumpektómia

Az emlőmegtartó műtét a sugárterápiával kiegészítve azonos túlélést eredményez, mint a teljes emlőt eltávolító műtét.

Csak a rákos csomót távolítják el, bizonyos mennyiségű, környező normális emlőszövettel együtt, megőrizve az emlőt. Ezeket a sebészi megoldásokat sugárkezeléssel egészítik ki, mivel a megmaradó emlőállományból esetlegesen kiújuló betegséget is meg kell előzni.

• The lumpectomy surgery itself should take about 15-40 minutes

Esetleg és legfeljebb egy széles kimetszés, vagy részleges emlőeltávolítás: a daganat eltávolítása valamivel nagyobb mennyiségű normális környező szövettel együtt

2./ Besugárzás

Emlőmegtartó műtét utáni gyorsított részleges emlő besugárzás alkalmazása.

• Alacsony rizikójú emlőrákos betegeknél ilyenkor a teljes emlőállomány 5-7 hétig tartó külső sugárkezelése helyett csak az eltávolított daganat helyét és közvetlen környezetét sugarazzuk be, amivel a kezelési idő 4-5 napra csökkenthető.
• Az Országos Onkológiai Intézet 1996-ban – nemzetközi szinten is az elsők között – vezette be  a gyorsított részleges emlőbesugárzást.
• Besugárzás annyiban egy kicsit kellemetlen, mert a bőr felszinen égési jellegű nyomot hagy. Erre azonban speciális kenőcsök vannak. Ha nem ajánlják fel, akkor kérni kellene. 

• Maga a besugárzás nem fáj, nem okoz kellemetlen érzést. Egy-egy alkalommal néhány percig tart
• A besugárzás leggyakoribb mellékhatása a fáradékonyság, a bőr- és nyálkahártya-elváltozások és az étvágyvesztés. Ezek bármilyen testrész besugárzása kapcsán kialakulhatnak. A mellékhatások rendszerint a kezelés befejezése után néhány héten belül elmúlnak. Vannak azonban egyes olyan mellékhatások is, amelyek tovább tartanak. Sok betegnél viszont egyáltalán nem mutatkoznak mellékhatások

A sugárzásnak kitett bőrfelületen olyan tünetek alakulnak ki, mint napégés esetén. A bőrfelület kiszárad, lehámlik, viszkető érzés jelentkezik.A sugárzás  bőrgyulladást, idegen szóval a radiodermatitist okoz. . Ennek enyhítése azért kiemelten fontos, mert a bőr súlyosabb gyulladása esetén a kezelés átmeneti felfüggesztése is szükségessé válhat

A Radiocare® sugárterápiás krém nemcsak a korai, hanem a késői (krónikus) bőrgyulladás megelőzésében is szerepet játszik, ami annak köszönhető, hogy fokozza a kollagén szintézist.

Használata Az első sugárkezelés előtt két héttel, napi két alkalommal, vékonyan kell bekenni a majdan besugározandó bőr felületét.

http://www.radiocare.hu/a-radiocare-krem.html

Ha gyógyító céllal alkalmazzuk, akkor a sugárkezelés ideje alatt naponta kétszer - a sugárkezelés, illetve az esti tisztálkodás után - ugyancsak vékonyan kenjük be a már besugárzott bőrfelületet.

A sugárterápiás krém aktív hatóanyaga a Cryptomphalus Aspersa tisztított nyálkája, rövidített néven a CAS. A CAS erős regeneráló és antioxidáló hatású, mely segít megvédeni a bőrt az agresszív külső behatásoktól

Fontos, hogy amikor a beteg a sugárkezelésre megy, ne legyen a bőrén semmilyen más készítmény, illetve krém. Erre az orvosok és a sugárterápiás asszisztensek is minden alkalommal felhívják a páciensek figyelmét.

A tünetek enyhítésére langyos vizes borogatás, semleges mosakodó szer, testápoló használata ajánlott.

A kezelés során bármilyen kérdés felmerül, célszerű,  azt orvossal,  vagy a besugárzást végző technikussal, nővérrel minél előbb megbeszélni. Ők azok, akik a kezeléssel kapcsolatban fellépő mellékhatásokról, azok célszerű ápolásáról, az otthoni kezelés módozatairól gyakorlati hasznú tanácsokat tudnak adni

A Radiodermatitis ionizáló sugárzás okozta bőrgyulladás.
A sugárterápia bőrre kifejtett hatásait a sugárzás típusa, a kezelt terület és az alkalmazott dózis nagysága határozza meg.

A korai mellékhatások általában a terápia utolsó szakaszában jelentkeznek, fokozatosan erősödnek, és általában az utolsó kezelést követően már csökkennek.

Az Uzsoki utcai Kórház Onkoradiológiai Központban a sugárkezelés előtt álló betegek figyelmét minden esetben felhívják a sugárkezelés lehetséges mellékhatásaira, valamint a mellékhatások megelőzésének fontosságára.

A Radiocare® krémet több mint egy éve ajánlom betegeim részére, eddig minden esetben beváltotta a hozzáfűzött reményeket. A sugárkezelés alatt alkalmazott Radiocare® krém késleltette a radiodermatitis kialakulását illetve lényegesen enyhébb formában zajlott a gyulladásos folyamat betegeimnél. Dr. Nemeskéri Csaba

http://www.radiocare.hu/sugarterapia-okozta-borgyulladas.html

3./  Kemo helyett gyógyszeres kezelés lehetősége

4./  Műtét és utókezelés megbeszélése sebész orvossal

• pontosan magyarázzák el, mit tudnak a vizsgálat alapján a rákról és mit nem
• emlőmegtartó műtét választása, ha lehet
• rövid idejű (4-5 nap) besugárzás biztosítása.
• a műtét utáni kezelési lehetőségek (gyógyszer szedése) felsorolása és részletes ismertetése
• Kórházi  kezelés utáni betegállomány becsült időtartama. Munkavégző képesség újra visszanyerése
• a különböző kezelési módok előnyeinek és hátrányainak ismertetése