Sok vagy kevés gyomorsav okoz refluxot?

Válasz Olvasómnak 43. rész

Kedves Olvasó ezt írja

Üdvözlöm! Nemrég írtam Önnek, szájüregi-nyelv égéssel kapcsolatban. Ön véleménye szerint gyógyszer allergia okozta valószínű. Azóta egyértelművé vált, hogy refluxom lett és az okozza a tüneteket.

Az antibiotikum szedése alatt kezdődött majd szedés abbahagyása után nem múlt el, sőt fokozódott, szinte folyamatosan van enyhe maró érzés a nyálkahártyákon, orrüregben is meg gyakran belobban mellé a gyomorégés is.

Fromilid unot szedtem lassan 2 hónapja.

Kérdésem az lenne, hogy antibiotikum hogy okoz refluxot, gyomorégést? Illetve ha antibiotikum váltotta ki, elmúlhat-e magától illetve visszarendeződhet-e a savtermelés? Vagy muszáj lenne szedni valami savcsökkentőt átmenetileg? De attól félek, utána még több savam lesz, ha abbahagyom a szedését.

Válasz

A Fromilid gyógyszer hatását a szervezetet megfertőző baktériumok szaporodásának gátlásával fejti ki.

Hatása

• Felső légúti fertőzések (torok-vagy mandulagyulladás, középfülgyulladás, orrmelléküreg-gyulladás);
• Alsó légúti fertőzések (akut bakteriális hörghurut, idült hörghurut heveny fellángolása, közösségben szerzett, illetve atípusos tüdőgyulladás);

Ne szedje a Fromilidet: - ha allergiás a hatóanyagra  Az allergiás reakció: nehézlégzés, az arc, a száj és a torok megduzzadása. a nyelv- és a fogelszíneződése

• A gyógyszeradag és a kezelés időtartama a fertőzés típusától és helyétől, a beteg életkorától és a kezelés megfigyelt hatékonyságától függ. Pontosan kezelőorvosa útmutatása szerint szedje gyógyszerét.
• A kezelés szokásos időtartama 6-14 nap.

http://www.hazipatika.com/gyogyszerkereso/termek/fromilid_uno_500_mg_retard_filmtabletta/13521

Levelében közöltekkel kapcsolatos észrevételeim

• Kezelő orvosának, -  aki a vényköteles gyógyszert felírta  -  jelezte-e az észlelt problémákat a gyógyszer szedését követően?
• Mint írja az említett panaszai az antibiotikum szedése alatt kezdődtek. Ez arra mutat, hogy a gyógyszerre vélhetően allergiás. Előző tájékoztató levelemben ezt már említettem
• A Fromilid (clarithromicin)  szedésének abbahagyása után nem múlt el – írja. Nem  ismert, hogy a gyógyszertől való tartózkodás után mennyi idő telt el  A szervezetből nem minden antibiotikum ürül ki néhány nap elmúltával. Csak példa képen említem, hogy a Dalacin (klindamicin)  okozta egész testen jelentkező kiütések közel kéthónapos orvosi kezelés után .múltak el
• Figyelemre méltó, hogy a Fromilidet 2 hónapja szedi! Kezelőorvosa tanácsára  fogyasztja ennyi idő óta?
• Nem tudok arról és a szakorvosi közlések sem említik, hogy a Fromilid mellékhatása reflux lenne. Beszélt erről kezelő orvosával, vagy csak Ön kapcsolja össze a refluxot a Fromilid szedésével?
• Honnan gondolja, hogy sok a sava? Vizsgálták már? Nem tudni, hogy Ön hány éves, minthogy az életkorral a gyomorsav kiválasztása csökken!
• A kevés gyomorsav tünetei a legtöbb esetben teljesen megegyeznek a sok sav okozta tünetekkel, hisz mindkettő az emésztés következtében jelentkezik.

Emlékeztetőül néhány szakirodalmi megállapítás a Reflux betegségről

Bármilyen mennyiségű is a sav, problémát okoz a nyelőcsőben. Ez azért van, mert a nyelőcső érzékeny nyálkahártyája nem véd a sav ellen úgy, mint a gyomoré. Nem szükséges túl sok gyomorsav ahhoz, hogy gyomorégést okozzon.

A tünetek enyhülése nem jelenti azt, hogy a probléma mögöttes okát is megcéloztuk. A nyugati orvoslás gyakran a tünetek elnyomására koncentrál, anélkül, hogy figyelmet szentelne annak a kérdésnek, hogy mi okozta a tüneteket eredetileg. Ezért kezelik a gyomorégést és a GERD-et savlekötő gyógyszerekkel, amikor a problémát rendszerint  az elégtelen mennyiségű gyomorsav okozza!

Gyomorsav pótlás

• Kevés gyomorsav esetén megoldást jelenthet a betain-hidrokloridot tartalmazó emésztőenzim-táplálékkiegészítő, amelyhez vegyünk be legalább 15 mg cinket könnyen emészthető formában, amilyen cink-citrát, valamint fehérjebontó enzimet, pepszint.
• Egy másik hatékony megoldás, hogy étkezés előtt félórával megiszunk egy féldeci citromlevet, vagy almaecetet.

http://filantropikum.com/igy-fokozzunk-a-gyomorsavtermelesunket/

• Betacid

A pepszin és a betain az emberi szervezetben is termelődő, természetes vegyület. A pepszin fehérjetermészetű emésztőenzim, amely a tápcsatornából nem szívódik fel, így a szervezetre általános hatást nem fejt ki. A betain-hidroklorid felszívódik a tápcsatornából. 

A készítmény hatóanyagai:: 25 mg pepszin-por és 820 mg betain-hidroklorid 1g granulált porkeverékben.

Reflux tünetei

• Reflux betegség gyakori következményes tünete lehet a légcső gyulladása, a tüdőgyulladás, illetve a gyakorta jelentkező felső légúti gyulladás a garatfal, és a torok gyulladása. krónikus köhögés, csuklás, torokfájás, valamint
• rekedtséggel járó gégegyulladás, ami gyakori torokköszörüléssel, és a hangszalagok megvastagodásával járhat együtt
• A reflux 78%-kal megnöveli a nem dohányzó és nem alkoholizáló betegeknél a torok- és hangszáldaganat rizikóját. A reflux tüneteinek gyakoriságát szemlélteti az alábbi ábra

http://joemesztes.hu/reflux.html?gclid=CPDngZS_tsoCFQw6GwodwxMNz

A reflux diéta lényege

• az irritáló tényezők, erős fűszerek, kávé, alkohol, dohányzás,a magas zsírtartalmú, füstölt ételek,csokoládé, citrus-félék, paradicsomos ételek mellőzése.
• Fontos a rendszeres étkezés és a korai vacsora az éjszakai tünetek megelőzése érdekében.
• A legjobb reflux diéta az, hogy ne feküdjünk le tele hassal, legfőképpen ne rendszeresen. Együnk többször és kevesebbet! Ha gyomorégést érzünk, nem azonnal az újabb vegyszer, a gyógyszer, az első választandó megoldás a VÍZ legyen

Mi okozhat refluxot?

• Nemcsak egyes szívgyógyszerek és nyugtatók mellékhatása, hanem a tartós szteroid tartalmú gyógyszerek szedése, a szalicilátok is okozhatnak savtúltengést, s később refluxot.
• A sok gyógyszer, antibiotikum, műétel hatására megváltozott a gyomor-bélflóránk
• . A szfinkter záró izmának feszességét a csokoládé, az alkohol, a kávé, tea, fűszerek, hagyma, paradicsom, citrom stb. fellazíthatja.
• A savasság csökkenése a záróizom lazaságát eredményezi. Ha ez igaz, akkor miért törekszünk a savasság csökkentésére??
• Mindegy, hogy mennyi sav van a gyomorban!! A nyelőcsőben egészen kis mennyiség is komoly károkat tud okozni. A nyelőcső belső fala nem védett a sav ellen.
  
  

A savcsökkentés káros hatása. 

A savasság csökkentése lazítja a nyelőcső szfinkterét. A patkóbél szfinktere viszont csak kellő savasság esetén nyílik meg. Ha nincs elég sav, akkor a fehérje bontó pepszin nem működik és erjedni kezd a gyomorban lévő étel, ami gázfejlődéssel jár, ez pedig nagyobb nyomást eredményez a gyomorra (has űri nyomás) és a szfinkter nem biztos, hogy ennek ellen tud állni.  A finomított szénhidrátok lebontásából ugyanis sok H2 gáz szabadul fel, ami megnöveli a vékonybélben a nyomást és így a gyomor és a patkóbél találkozásánál lévő szfinkter megnyílhat A béltartalom és a gáz visszanyomódik a gyomorba. Elég nagy nyomás esetén a nyelőcső szfinktere is megnyílik.

A gyomorsav szint az életkor előre haladásával  általában csökken. (1. ábra).

1. ábra. Átlagos gyomorsav kiválasztás a másodiktól a nyolcadik évtizedig

A  Gastroenterology c. folyóiratban nemrég megjelent cikkben a szerző megjegyzi:
"A gastro-oesophagealis (gyomor-nyelőcső) reflux betegséget erős savlekötőkkel kezelni nem szabad!  

Gyomorsav lekötők Protonpumpa gátlók (PPI)

A protonpumpa gátló gyógyszerek a gyomorsav termelését képesek majdnem teljesen leállítani, ezáltal előszeretettel alkalmazzák olyan állapotok kezelésére, amelyben túlzott mennyiségű gyomorsav termelődik. Ilyen betegség pl. a reflux. Sajnos azonban a PPI gyógyszerek mellékhatásai nem elhanyagolhatóak. A protonpumpa gátló gyógyszereket egy évnél hosszabb ideig alkalmazó betegek esetében

44%-kal nő a medencetörés gyakorisága.

47%-kal, a gerinctörés előfordulási gyakorisága az pedig

25%-kal nőtt alkartörés gyakorisága.

A protonpumpa gátló gyógyszerek csökkentik az antibiotikumok hatékonyságát, ezért a férfiaknál 42%-kal gyakrabban fordult elő újbóli fertőzés a betegséget követő 3 hónapban, mint azoknál, akik nem szedtek protonpumpa gátló gyógyszert

PPI gyógyszerek:  Omeprazol (Prilosec), Pantoprazol, Lansoprazol, a Rabeprazol, és az Esomeprazol  Dr Tihanyi l.: protonpumpa gátló gyógyszerek

Ha valaki a refluxra savcsökkentőt szed, akkor lecsökken a gyomor savassága és emiatt a nyelőcsőbe visszaáramló gyomortartalom a savcsökkentő miatt kevésbé fogja irritálni a nyelőcső alsó szakaszát, amit a beteg kedvezőnek ítél. Ennek azonban az lesz a következménye, hogy ellazul a nyelőcső záró izomzata (szfinktere), ami utat nyit a nyelőcsőben a gyomortartalom felfelé áramlásának, vagyis a refluxnak.

Az alacsony gyomorsav szint következménye

• A szénhidrátok elégtelen emésztése A gyomorsav segíti a szénhidrátok emésztését és felszívódását azáltal, hogy stimulálja a hasnyálmirigy enzimek kibocsátását a vékonybélbe. Ha a gyomor pH-ja túl magas, (az elégtelen gyomorsav miatt), a hasnyálmirigy enzimek nem választódnak ki a vékonybélbe, és a szénhidrátok lebontása nem lesz teljes.

• A laktóz fogyasztása (a tejben található szénhidrát) az alsó nyelőcső záró izomzatának elernyedést és reflux epizód előfordulást okozza, valamint a nyelőcsőbe gyakrabban jut sav, és a GERD tüneteit is felerősíti.

204 refluxos baba vizsgálata azt mutatta, hogy a tej elhagyása után a refluxuk rendeződött

Nielsen RG, Bindslev-Jensen C, Kruse Andersen S.: Severe reflux disease and cow milk hypersensitivity in infants and children J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2004, 39(4):383-91

• Az emésztetlen szénhidrátok által termelt gáz mennyisége hihetetlenül nagy lehet. Suarez and Levitt szerint, egy nap alatt 30g szénhidrát (egy kis muffin fele), ami elkerülte a felszívódást, több mint10,000 ml hidrogén gázt tud termelni. Ez annyi, mint 10 literes üveg tele bélgázzal!
• Mint a fenti diagram szemlélteti a gyomorsav kiválasztás a kor előrehaladtával csökken. Ez azt jelentené, hogy a sav csökkenésével a reflux kockázata nő Ha a gyomorégést a túl sok gyomorsav okozná, akkor nem az idősek, hanem a tinédzserek kapkodnák be a sav-lekötőket. Azonban ennek pont az ellenkezőjét tapasztaljuk
• A bélmozgást elősegítő szerek, köztük a metoklopramid, arra serkentik a gyomrot, hogy tartalmát előre és ne visszafelé ürítse; emellett a nyelőcső alsó záróizmát is összehúzzák Két fő hatás különböztethető meg: a gyomorkiürülést és a vékonybél passzázst gyorsító hatás. A metoklopramid ható anyagot tartalmazó vényköteles Cerucal tabletta a gyomor- és a bélrendszer mozgását fokozó, valamint a hányingert, hányást megelőző, megszüntető gyógyszer. Itt kell megjegyezni a következőt:

Az ún. prokinetikus gyógyszerek ( ilyen a Motilium, a Cerucal stb) segítik a gyomor ürülését, megakadályozzák a savas tartalom nyelőcső felé történő áramlását Kiválóak a refluxbetegség kiegészítő kezelésében. Azonban a gyomor tartalom egy időben a béltartalom fokozott mozgása is bekövetkezhet, ami hasmenést, ritkán hasi görcsöt eredményez. Emiatt ezen szerek szedése csak annak javasolt, akinél nem okoz hasmenést. (dr Wacha Judit)

• Bármilyen mennyiségű is a sav, problémát okoz a nyelőcsőben. Ez azért van, mert a nyelőcső érzékeny nyálkahártyája nem véd a sav ellen úgy, mint a gyomoré. Nem szükséges túl sok gyomorsav ahhoz, hogy gyomorégést okozzon.

Why Stomach Acid is Good For You (Miért jó a gyomorsav?) c. könyvében  Dr. Wright  elmagyarázza:

"Amikor alaposan megvizsgáljuk azokat a negyvenen túli embereket, aki gyomorégéstől és puffadástól szenvednek, akkor kiderül, hogy több mint 90%-nál elégtelen gyomorsav termelést találunk."

Dr. Wright 25 éven át végzett vizsgálatai során nagyon kevés olyan embert talált, akiknek túlzott a gyomorsav termelése. 

A refluxos köhögés kialakulása

• A nyelőcsőbe került savas gyomortartalom reflexszerű köhögési ingert vált ki. A refluxos köhögés rohamszerű, minél jobban próbálja a beteg kiköhögni a „valamit” annál erősebb a köhögési inger.
• Gyakori, hogy a tartós köhögés helyett vagy azzal együtt köhécselés van. A köhögés ingere jellegzetesen a gégetájról vagy a nyelőcső felső régiójából indul nem mélyről. Eleinte gégészeti betegségnek tűnik. A köhögés nemritkán éjszaka, lefekvés után kezdődik, vagy akkor válik intenzívebbé. A fekvő helyzet miatt, nagyobb az esélye annak, hogy a gyomorsav a nyelőcsövön keresztül feljut a szájüregbe, onnan átbukik a légcsőbe, majd bejut a tüdőbe

A reflux idejében felismerve, szakszerű kezelés mellett nemcsak a légúti szövődményeket előzhetjük meg, de a betegség súlyosbodásával fokozódó nyelőcső daganat kockázata is jó eséllyel csökkenthető. Prima Medica Egészségközpont

Étrend változtatása

Ne fogyassza az alább felsorolt élelmiszereket

• kenyér, péksütemények,
• cukrász  sütemények, kekszek,
• főzéshez/sütéshez használt lisztek (búzaliszt, búzakorpa, búzatöret, búzadara, búzacsíra, búzacsíra olaj)
• Megjegyezzük, hogy a kenyér fogyasztása 26%-kal, az édességek 33%-kal növelte meg a reflux kockázatát.
• Instant kakaópor, kávé.
• Zöldalma, burgonya.,
• csokoládék, cukorkák, rágógumik, amelyek nem gluténmentesek.
• Leves porok, leveskockák, mártásporok, fűszerkrémek, mustár, majonéz, ketchup
• Fogyókúrás porok, rostkoncentrátumok.
• Szójaital, szójaszósz

Előnyös a fehérjében (húsokban) gazdag étrend
Étrendünk legyen fehérjében gazdag. A bőséges fehérjebevitel növelheti a nyelőcső alsó záróizmának tónusát

Reflux műtéti megoldása

Az új módszer neve EsophyX TIF (Transoral Incisionless Fundoplication), ami egy endoszkópos beavatkozás és segítségével metszés nélkül kezelhető a záróizom diszfunkció. Az endoszkópos technika segítségével a műtét szájon keresztül zajlik, így nincs szükség metszésre. Az eljárás előnyei, hogy a záróizom működését ugyanolyan hatékonyan helyreállítja, mint a laparoszkópos technika, viszont a metszések hiányában kevésbé fájdalmas, rövidebb a lábadozási időszak és nincs látható heg.

http://www.endogastricsolutions.com/tif-procedure/tif-vs-antireflux-surgery/
http://www.mrns.hu/hirek/endoszkopos-technikaval-kezeltek-refluxos-betegeket

http://www.ucirvinehealth.org/medical-services/esophageal-disease/gerd/tif-esophyx-gerd-treatment/

TIF is a surgical procedure performed with the innovative EsophyX device through the mouth which reconstructs the barrier between the stomach and esophagus to prevent stomach fluids from refluxing up into esophagus. TIF is completely incisionless, so it has less risk, reduced recovery time, and no visible scar.

What Happens During TIF? The TIF procedure is performed safely, quickly, and comfortably with no incisions and with minimal downtime. While under anesthesia, the flexible EsophyX device will be gently lowered through the mouth into the stomach under the visualization of an endoscope video placed down the shaft of the device. Once inside the stomach, the surgeon will manipulate the device to create a tight sealing valve and hold it in place with suture-like fasteners.

TIF has been proven safe in use in thousands of procedures worldwide. The TIF procedure is expected to be safer than traditional surgery, which often involves incisions in the skin for access to the organs and cutting around the organs to free the desired area for suturing. With TIF, there are no incisions inside on the organs or outside on the skin.

http://www.yourcommunityhospital.com/TIF.cfm#