www.nelegybeteg.hu - Zsoldos Bence weblapja

Egészséges életmód, jobb Életminőség mindenkinek

Epekővesség szelíd és műtéti gyógyítása

Az epekő gyakori és fájdalmas betegség. Kezelése egy egyszerű műtéttel a leghatásosabb, de vannak más módszerek is, kőzúzás, kőoldás gyógyszeres kezeléssel és orvosi beavatkozással.

Epekövesség gyakorisága

• Ma már népbetegségnek számít. A hazai lakosság 10%-át érinti. A nő:férfi arány 2:1.
  A magyarok mintegy hatodának fejlődik ki élete folyamán epeköve az epehólyagban vagy az epevezetékben. Statisztikai adatok szerint évente az USA-ban egymillió új epeköves esetet észlelnek
  A nők körében négyszer gyakoribb ez a betegség, mint a férfiak között. Bizonyos betegségek, például ismétlődő epehólyag-gyulladás, a magas koleszterinszint, az elhízás, a cukorbetegség, a májzsugorodás elősegíthetik a képződésüket, de az erre való hajlam öröklődhet is, hiszen gyakori a családi halmozódás
• Az epekőbetegség népbetegség. Előfordulási gyakorisága földrészenként és populációnként változó. Az életkor előrehaladtával a betegség százalékos aránya emelkedik.
• Hazánkban évente kb. 24 000 epekőműtét (cholecystectomia) történik. A nyitott és laparoszkópos műtétek aránya kb. 1:2,5.
• 40 év felett, különösen nőknél, nagyon gyakori állapot. Míg 20 és 29 éves kor közötti populációnak csak 2,5%-ában mutatható ki betegség, a 60-65 éves lakosság körében gyakorisága 25% felett van. Átlagosan a magyar emberek 15%-ának fejlődik ki élete folyamán epeköve

Az epe működés ismertetése
Az epekövek leginkább az epehólyagban tárolódnak. Az epehólyag vizet, epesókat, koleszterint, zsírokat, protineket, és bilirubint tartalmaz Az elfogyasztott élelmiszerek zsírtartalmát az epesók lebontják
Az epe akkor keményedik meg, és alakul kővé, ha túl sok epesót, koleszterint vagy bilirubint tartalmaz Az epehólyag a hasüregben elhelyezkedő szervünk, mely a máj által termelt epét raktározza, majd az epe az emésztés folyamán a hasnyálmirigy váladékával közös vezetéken keresztül jut a vékonybélbe.(ábra).

• Az epét a máj választja ki
• feladata a zsírok lebontása
• az epehólyag tárolja

Hajlam az epekőbetegségre

• elhízott egyének, túlzott mennyiségű ételt fogyasztók
• anyagcsere-zavarban szenvedők;
• cukorbetegek
• májbetegek (májzsugor, májgyulladás);
• vékony- és vastagbél-megbetegedéseiben szenvedők.

Epekőbetegség gyakori továbbá bizonyos (magas ösztrogéntartalmú) fogamzásgátlót szedő nőkben, valamint terhesség esetén is. Ennek oka a megváltozott hormonális egyensúly, valamint az epehólyag korlátozott funkciója, amely a megnövekedett méh nyomásának következménye

Epekőbetegség gyógyítási lehetőségei
Az orvostudomány mai állása szerint az epekőbetegség több módon gyógyítható, kezelhető. Ezek a következők:

• kémiai kőoldás;
• kőtörés lökéshullám-kezeléssel (litotripszia);
• az előbbi két módszer kombinációja;
• direkt kőoldás;
• műtét;

Az epekövek kémiai összetétel és méretük szerint

• koleszterinkövek (gyakoriságuk 60-90%)
  koleszterinből és kevés kalciumból áll A koleszterin kövek anyaga megkeményedett koleszterin és rendszerint sárgás-zöld színűek
• bilirubin- vagy pigmentkövek (6-15%)
• A pigmentkövek 10% cholesterin mellett döntően Ca-bilirubinátból épülnek fel A pigment kövek anyaga tehát bilirubin. Ezek a kövek rendszerint kis méretűek és sötét színűek.

Ha az epe összetétele megváltozik, belőle kövek csapódhatnak ki. Nagyságuk általában a homokszemnyitől a galambtojás nagyságig igen változatos.

Az epekövesség lehetséges okai
Okai nem teljesen tisztázottak. Képződésüket elősegítik

• a többszörös epehólyag-gyulladás,
• az ún. epehólyag-megtöretés, amely miatt epepangás alakul ki,
• a magas koleszterinszint,
• az elhízás,
• a cukorbetegség,
• bizonyos gyomor-patkóbél fekély műtétek,
• vélhetően örökletes tényezőknek is jelentős szerepük van, mert gyakori a családi halmozódás.
• A magyar táplálkozási szokások mellett az epekő kialakulása arra hajlamos egyéneknél elkerülhetetlen.A betegség gyakoriságának csökkentése főként a testsúly normalizálásával és koleszterinszegény “reformétrend” elterjedésével lehetséges, de megelőzése mai ismereteink szerint nem lehetséges.

Epekövesség tünetei

• Az epekő tüneteket zsíros étkezéskor okoz, ilyenkor az epehólyag többszöri összehúzódásra kényszerül, hogy az epefolyadék a tápcsatornába ürülhessen, és ha bizonyos nagyságot elér, 8 mm-nél nagyobbra nő az átmérője, és ezért elzárja az epehólyag kivezetőcsövét és/vagy a közös epeelvezető csatornát. Az epehólyag kivezető csöve a közös elvezető csatornába nyílik, amelyen keresztül az epe a nyombélbe ürül.
• Az epehólyag elzáródása epegörcsben nyilvánul meg. Legjellemzőbb tünete a heves, görcsös jellegű, jobb bordaív alatti fájdalom, amely főként a jobb váll irányába sugárzik. A fájdalom percekkel az étkezés után jelentkezik, zsíros, nehéz ételek válthatják ki. A fájdalom lehet tompa vagy éles, késszúrásszerű is.
• A görcsök ismétlődnek. Ha az el nem folyt epe elfertőződik, heveny epehólyag-gyulladás alakul ki. Ilyenkor a fájdalomhoz magas láz és sárgaság is társul.
• A közös elvezető csatorna elzáródása sárgaságban nyilvánul meg. Ha a pangó epe elfertőződik, epeelvezetőcső-gyulladás alakul ki, amely minden esetben kórházi ellátást igénylő, életveszélyes állapot.
• Ha a kő bekerül a hasnyálmirigy kivezető csövébe, heveny hasnyálmirigy-gyulladás jön létre, amely szintén életveszélyes betegség.

Az epeutak elzáródása esetén a vizelet sötét színűvé válik, a széklet pedig agyagszürke lesz. Először a szem ideghártyáján, majd a bőrfelület többi része sárga elszíneződést mutat Gyakori társuló tünet a hányinger, hányás, belekben a gázok felszaporodása (meteorizmus).

Hogyan diagnosztizálható?

• Hasi ultrahang-vizsgálat (ábra) Mivel ultrahang segítségével főként a folyadékkal telt képletek (pl. az epehólyag) vizsgálható kiválóan, a vizsgálat önmagában is elegendő lehet a kórisme felállítására.
• Kontrasztanyag nélküli (“natív”) hasi röntgenvizsgálat a meszes köveket jól kimutatja.
• Kétes esetben nagy felbontóképességű radiológiai vizsgálatok (CT, MRI) jöhetnek szóba.
• ERCP (endoszkópos retrográd kolangio-pankreatográfia) során az epeutak és a hasnyálmirigy kivezető csövének kontrasztanyaggal történő feltöltése gyomortükrözés (gasztroszkópia) segítségével történik. Az eszközzel kisebb műtéteket is el lehet végezni, pl. a kivezető nyílásba szorult epekő könnyen eltávolítható.
• Laboratóriumi vizsgálatok: A laboratóriumi vizsgálatokra egyéb betegségek kizárása miatt lehet szükség, mert az úgynevezett direkt és indirekt bilirubin vérszint, valamint a vizeletben a direkt bilirubin kimutatásával a sárgaságok alaptípusai jól elkülöníthetők egymástól.

Műtéti eljárás
A hagyományos műtétre csak szövődményes esetekben van szükség. Ez meglehetősen megterhelő volt és a beteg felépülése heteket vett igénybe

• A laparoszkópiás eljárás hasi tükrözés során történő epehólyag-eltávolítást jelent, amely műtétet világszerte a nyolcvanas években vezették be. Ma főként tüneteket okozó epekőbetegségek eseteiben használják. Az amerikai kórházakban, szövődménymentes esetben, egy napos kórházi tartózkodást elegendőnek tartanak a beavatkozás elvégzéséhez. A honi ellátás ennél még konzervatívabb. Fontos, hogy az epehólyag eltávolítása a kivezetőcsővel együtt történjék, mert a túl hosszúra hagyott “kacs” újabb epekő kialakulására ad lehetőséget. Gyakorlott kezekben a szövődmények gyakorisága nem éri el az 1%-ot.
  A műtét előtt és után az orvos diétát rendel el és antibiotikumot kell szedni a műtét után. A műtét két tipusát mutatja be az ábra.
  
  
• A nyílt műtét során az anatómiailag a máj alatt elhelyezkedő epehólyagot a jobb oldali bordaív alatt, vagy a hasfal
  középvonalában ejtett metszésből közelítik meg. Manapság az esetek döntő részében az apró metszéseket igénylő laparoszkópos műtétet végzik, hiszen ez gyorsabb gyógyulással jár. Az epehólyag-eltávolítása legtöbbször epekövesség (kolelitiázis), vagy epehólyag-gyulladás esetén válik szükségessé.

A laparoszkópos műtét során először egy apró,

• egy centiméter körüli metszésből feltöltik a hasüreget szén-dioxiddal, hogy az egyébként szorosan egymáshoz fekvő hasi részek között a műtéthez kellő tér álljon rendelkezésre.
• Ezután ugyanazon nyíláson át egy kamerával felszerelt hosszú, keskeny hengeres csövet juttatnak a hasüregbe, amely lehetővé teszi a hasüregi szervek képi megjelenítését.
  Az orvosok a kamera által a hasüreg szerveiről szolgáltatott képet monitoron figyelik.
• Három másik kicsiny metszést ejtenek a hasfalon, ezeken át műtéti eszközöket juttatnak a hasüregbe. A máj alsó felszínén felkeresik az epehólyagot, majd fogóeszköz, speciális diatermiás kés (vagy lézer) segítségével eltávolítják azt, miközben ügyelnek arra, hogy az epehólyaghoz futó ereket és az epevezetéket – még azok átvágása előtt – szorosan lekössék, vagy speciális kapcsokkal zárják.
• Esetenként az epehólyag tartalmát egy eszköz segítségével leszívják, ez után már el lehet távolítani azt az egyik hasfali seben keresztül.

A modern műtéti beavatkozások segítségével a teljes gyógyulás aránya 99%. Szövődményes esetekben (cholecystitis, cholangitis, pancreatitis, perforáció okozta diffúz hashártya-gyulladás, epehólyagrák, stb) a gyógyulási esélyeket a szövődmények határozzák meg.

Az epeköveknek három fő tipusa van, a koleszterin, pigment és kevert kő. A kövek 80 %- a koleszterin és vegyes kő, 20 % pigment, amely Ca- bilirubinátból és más kalcium- sókból tevődik össze.

• Egyféle anyagból vannak (27-37%)
• Többféle anyag keverékei (63-67%).

Összetételük: kolesterin, epesavak, calcium sók, epepigmentek, foszfo-lipidek

Steen G, Blijenberg BG. Chemical analysis of gallstones.
Eur J Clin Chem Clin Biochem 1991; 29: 801-04. [PubMed]

Az epekövek olyan kicsik lehetnek, mint a homok szemcsék, vagy olyan nagyok mint egy golf labda
http://heartburn.about.com/od/otherdigestivedisorder1/a/what_gallstones.htm

Megjegyzés:

• A vörösvértestek átlagos életideje 120 nap. Az elöregedett vörösvértestek a lépben bomlanak le. A hem eloxidálódásának első lépése, hogy a vasion disszociál a molekuláról, a globin pedig enzimatikusan lebomlik. Enzimek segítségével, a gyűrűs szerkezet megtartásával a hemből először biliverdin, majd bilirubin lesz.
• A széklet (latin neve: fécesz) barna színét az epével ürült bilirubin bomlástermékei, legfőképpen a szterkobilin okozza. A bilirubin tehát az elpusztult vörösvértestekből kiszabaduló hemoglobin bomlásterméke.

Az epekő összetételének meghatározása
Nagyon fontos, hogy az epekövességben szenvedő betegek epeköveinek összetételét megismerjük, akiket nem műtéti úton kívánnak kezelni. A kövek összetételének meghatározásához laboratóriumi (in vitro) valamint humán alapú (in vivo) vizsgálatokra van szükség. 50 beteget epekő miatt operáltak és CT-vel, valaminat röntgennel vagy kolecisztografiával vizsgáltak.

Magyarázat
Kolecisztografia jelentése: az epehólyag röntgen vizsgálata kontrasztanyaggal. A kontrasztanyag összegyűlik az epehólyagban Az epekövek 10%-a a rötgensugarat elnyeli, 90%-a átereszti. A legnagyobb köveket, amelyeket a betegekből kioperáltak laboratoriumi CT és kémiai elemzésnek vetették alá. A kutatás résztvevői azt találták, hogy fordított összefüggés van a CT csillapítási szám (denzitás) és a koleszterin tartalom között. Ugyanakkor pozitív korreláció van a CT csillapítási szám és a kalcium tartalom között. Ezzel a CT analízisel sokkal pontosabbnak és specifikusabbnak adódott a kő összetételének megállapítása, mint a hasi röntgen és a kolecisztográfiás vizsgálat.. Felállították a következő szabályt: ha a CT szám kisebb mnt 140 HU úgy az tiszta koleszterin összetételű követ jelez.

A CT analízis alkalmas arra, hogy az epekő összetételét megállapítsuk és a megfelelő nem sebészeti eljárással történő gyógyításkor a kö oldásához a megfelelő módszert megválasszuk.

K Brakel, J S Laméris, H G Nijs, O T Terpstra, G Steen, B C Blijenberg : Predicting gallstone composition with CT: in vivo and in vitro analysis.
Radiology 03/1990; 174(2):337-41. · 5.73 Impact Factor

Vizsgálati eljárás
A gyakorlatban mérték a szervezetben lévő epekő CT denzitását A radiologusok azt kérték, hogy kémiailag határozzák meg a kövek koleszterin, bilirubin és kalcium tartalmát.A kövek elemzésére ugyanis nincs leírt módszer A röntgen diffrakció az infra vörös és a kémiai elemzések és a kémiai vizsgálati eredmnyek összehasonlításra nincsen lehetőség. . Nincsen olyan dokumentált kémiai vizsgálati eljárás, amelynek eredményei összehasonlíthatóak lennének a szérum vizsgálat eredményeivel.
Steen G, Blijenberg BG. Chemical analysis of gallstones. Eur J Clin Chem Clin Biochem 1991; 29: 801-804.

Gyakorisági megoszlás méretük szerint

• homokszemtől a 15-20 cm átmérőjű
• kitölthetik az epehólyagot (öntvénykő)
• évente 0,8 mm-t képesek növekedni.

Előfordulásuk

• Epekövek képződhetnek és elhelyezkedhetnek az epehólyagban
• a májban lévő epeutakban, az epevezetékekben
• A pigmentkövek gyakrabban képződnek az epevezetékben
  
  

  Az epe összetétele:
  Az epe komplex folyadék, amelynek összetevői:

  • víz (82%),
  • vízben oldott elektrolitok (Na⁺, K⁺, Cl⁻,HCO^3-)
  • Ennek következtében az epe kémhatása pH-ja alkalikus.
  • koleszterin, bilirubin, bikarbonat, epesavak, foszfo-lipidek
  • A koleszterin vízben oldhatatlan, A vízoldékonyságát a foszfo-lipidek biztosítják. Stabil oldatban tartásához epesavakra van szükség.
  • A legfontosabb alkotóelemek az epesavas sók, elsősorban ezek osztják apró cseppekké a zsírokat (hidrotróp aktivitás).
  • Az epehólyagban tárolódó epéből a víz jelentős része felszívódik, és az epehólyagban a besűrűsödő epéből kiváló anyagokból epekövek képződhetnek.
  • Ha az epefestéktermelés kórosan fokozódik, az epe kiürülése akadályozott (epeútelzáródás) vagy a máj epekiválasztó kapacitása csökken (májgyulladás, toxikus májkárosodások) a vér fokozott epefestékszintje miatt sárgaság (icterus) jelenik meg.

Epe fiziológiája
Epehólyag mérete (ábra)

hossza: 7–10 cm
szélessége: 3–4 cm
űrtartalma: 40-50ml

Az epehólyag az étkezések között a májban termelődött epét tárolja. Az epehólyagban az epe kb. 10x-esére sűrűsödik be, így nő a hatékonysága a zsírokkal szemben. Zsíros ételek fogyasztása után fokozódik egy hormontermelése, ami az epehólyag simaizmának összehúzódását idézi elő, ezáltal az epehólyag kiürül. Az epe a duodenumba jut, és itt kifejti hatását. Az epe az epesavak és sók révén a zsírokat emulzióba viszi (apró zsírcseppek képződnek, és így az emésztő enzimek számára hozzáférhetővé válnak).

A kő keletkezése

• Ha az epehólyag nem tud megfelelően kiürülni, az epe összetétele megváltozik, Az epe besűrűsödik az epehólyag lelassult ürülése miatt és pang a hólyagban
• fokozott koleszterin kiválasztás is követ okozhat
• a koleszterint oldott formában tartó epesavak hiánya miatt kő keletkezhet
• egyes májműködési zavarok, továbbá az epeutakat érintő, többnyire fertőzéses eredetű gyulladások. A kicsapódó anyag eleinte homok finomságú szemcséket alkot, amelyek a későbbiekben akár több centiméter átmérőjű kövekké is megnőhetnek.
• Normális körülmények között elegendő epesav termelődik ahhoz, hogy a koleszterint micellaris formában stabil oldatban tartsa Ha azonban az epesavak mennyisége ehhez nem elegendő, a koleszterin egy része kicsapódik
• A kőképződés csak túltelített epében lehetséges, A legtöbb esetben szerencsére a túltelített epe az epehólyagban nem tölt olyan sok időt ahhoz, hogy koleszterin-kristály magok képződjenek Jó hír, hogy az epehólyagban jelenlevő mucin ill. bizonyos glycoprotein frakciók egyensúlya gátló hatású a kőképződésre.

Kő miatti panasz

• Az epekövek általában csak akkor kezdenek panaszokat okozni, mikor hatásukra gyulladásba jön az epehólyag fala, illetve
• amikor elég nagyra nőttek ahhoz, hogy elzárják az epehólyag kivezető csövét, vagy a máj-epehólyag közös epevezetéket. Ilyenkor epeköves görcsroham is kialakulhat.

Következmény: az epeváladékból változatos nagyságú és anyagú kövek leggyakrabban koleszterinkövek vagy az epefestékből származó pigmentkövek keletkeznek.

Epekövesség oka
Az epekövesség és a testsúly összefüggéseire érdemes odafigyelni. Az egészségtelen étkezés, illetve az annak nyomán kialakuló elhízás egyértelműen elősegíti a kövek képződését. Nagyon rossz megoldást választ azonban az, aki gyors, radikális fogyókúrával, böjtöléssel akarná ezt a folyamatot megakadályozni.
Az epehólyag összehúzódásának tartós szüneteltetése, az étkezések kihagyása, a túl szigorú diéta ugyanis kedvez a kövek kialakulásának.
Bármilyen furcsa, de a zsírbevitelről sem szabad teljesen lemondani: a zsírok fogyasztása ugyanis a szervezetben serkenti egy kolecisztokin nevű anyag elválasztását, amely epehólyag-összehúzódást vált ki, ami az epe kiürülését segíti. Dietetikusok ezért a mérsékelt, napi 40-60 g zsírbevitelt javasolják, amely segít az epekőképződés megelőzésében.

• a szervezetben a koleszterin lebontása során zsír, és kalcium rakódik le az epehólyagban.
• nem megfelelő táplálkozás
• az állati zsiradék. Itt említjük, hogy a zsírbevitelt drasztikusan lecsökkentése miatt az epehólyag túl ritkán húzódik össze, nem bocsát ki elég epét, és ezzel növekszik az epekő kialakulásának veszélye.
  Epekő kialakulhat az alábbi esetekben:
  • finomított cukrokban gazdag étrend,
  • fehér liszt gyakori használata,
  • rostszegény étkezés,
  • magas koleszterinszint,
  • elhízás,
  • cukorbetegség.
  Egyes élelmi anyagok például:
  • paradicsom heves panaszt idézhet elő, héjának eltávolításával panaszmentes lehet
  • vöröshagyma, a fokhagyma,
  • uborka,
  • tojás
  • az állati eredetű zsiradékok helyett a növényi eredetűeket (pl.: kókuszzsír) kell előnyben részesíteni.
  • Az uborka gátolja ez epekő ürülését, így ezt ne fogyasszuk
• Ha az epe túl sok koleszterint tartalmaz, úgy kisebb-nagyobb kövekké tapadhat össze az epehólyagban.
• Hasonlóképpen érdemes kerülni a friss, "még meleg" kelt tésztákat, péksüteményeket is. Az erős, csípős fűszerek, a bors, a csili, a hagyma és a paprika szintén nem barátjai az epekővel bajlódóknak, különösen nem zsírban pirítva. Még a gyümölcsök között is van olyan, ami nyersen bajt okozhat, ilyen például a körte vagy az őszibarack. Kompótnak azonban ezek is elkészíthetőek.
• Ha fennáll az epekő kialakulásának veszélye, (ebbe örökletes tényezők is szerepet játszhatnak), akkor olyan élelmiszert kell fogyasztanunk, amely csökkenti a koleszterinszintet. Az is segíthet, ha naponta gyakran eszünk kisebb adagokat, mert ezzel az epehólyagot rendszeres összehúzódásra kényszerítjük, így a kőképződésre nem marad elég idő. Az étkezések kihagyása azzal járhat, hogy az epehólyagban felborul a koleszterin és az epe sóinak egyensúlya.

• Segíthetnek az epehajtó teák is, ezek az epeáramlás fokozására révén megelőzhetik a probléma keletkezését.
  http://www.mecsektea.hu/tea.php?tea=8
• A telített zsírsavakban gazdag élelmiszerek epegörcsöt okozhatnak. Ugyanígy a transzzsírsav-tartalmú zsírok is, amelyek bizonyos margarinokban és feldolgozott élelmiszerekben találhatók.
• A hirtelen fogyás az epekövek kialakulásának egyik leggyakoribb oka.
• Egyeseknél hosszabb távon epekőképződéshez vezethet, ha sok édességet esznek.
• A csokoládé, a fagylalt, a krémes desszert és a sütemények helyett térjünk át az aszalt gyümölcsök és gyümölcssaláták fogyasztására, üdítők helyett pedig natúr gyümölcslevet igyunk.
• A kólaízű sötétbarna üdítők többsége foszforsavat tartalmaz, amely képes ugyan felpuhítani és kihajtani az epekövet az epehólyagból, ez azonban igen veszélyes lehet, amennyiben a kő megreked az epevezetékben. Legjobb tehát, ha inkább nem iszunk kólát.

Epekő ellen ható élelmiszerek
Epeműködést serkentik

• az articsóka, (lásd lejjebb)
• spárga,
• a padlizsán
• fekete retek leve éhgyomorra, 3-6 héten keresztül, napi 100 g. . A fekete retek serkenti a májműködést, csökkenti az epe- és vesekő képződés esélyét és a már meglévő kövek feloldását.
  http://timcsi-gyogykert.pagony.net/2011/12/16/fekete-retek/
• olívaolaj. Egy héten keresztül fogyasszunk el éhgyomorra, reggeli előtt 1 evőkanál olívaolajat, ez segít, hogy a kisebb epekövek távozzanak szervezetünkből
• Van némi bizonyíték arra, hogy a rendszeres kávé-ivás csökkentheti az epekő kialakulásának kockázatát, legalábbis a 40-75 éves férfiak esetében. 46 ezer férfi beteget vizsgáltak 10 éves periódus alatt, akik 2-3 csésze koffein tartalmú kávét ittak naponta. A vizsgálat eredménye szerint az epekő keletkezésének/növekedésének a kockázata 40%-kal csökkent Ismert, hogy a koffein növeli az epe áramlását A koffein és az epekő változása között ok-okozati kapcsolat nincs. Kimutatták, hogy a kávéfogyasztók körében kisebb a valószínűsége az epekő kialakulásának
• Gyenge bizonyíték van arra, hogy C-vitamin rendszeres fogyasztása megakadályozná az epekő képződését nőkben.
• Leitzmann MF, Willett WC, Rimm EB, et al. A prospective study of coffee consumption and the risk of symptomatic gallstone disease in men.
  JAMA. 1999;281:2106-2112.
• Simon JA, Hudes ES. Serum ascorbic acid and gallbladder disease prevalence among US adults.
  Arch Intern Med. 2000;160:931-936.
• Dekkers R. Apple juice and the chemical-contact softening of gallstones. Lancet 1999; 354: 2171.

Bátran kísérletezzen húsok mellé gyümölcskörettel, nemcsak egészséges, hanem nagyon finom fogások készíthetők így.

Kerülendő ételek

• Húsok
  olajban sült hús, olajban sült rántott hús, zsíros húsfélék, szalonna, fűszerezett szalámi, kolbász, pörkölt, paprikás ételek, máj és egyéb belsőségek.
  Egy több, mint 700 nő körében végzett felmérés kimutatta, hogy a húsevők kétszer olyan hajlamosak az epekőre, mint a vegetáriánusok – valószínűleg azért, mert sok zsírt, és kevés keményítőt fogyasztanak.Az epekő kialakulásához hozzájárul a vér és az epe magas koleszterinszintje.
• Halak
  zsíros halfajták (ponty, angolna, szardínia, tonhal, szardella).
• Köretek.
  minden zsírban, olajban sült köret (krokett, sült krumpli, stb.).
• Gyümölcsök
  apró magvas gyümölcsök, banán, szőlő, aszalt gyümölcsök.
• Zöldségek
  nehezen emészthető száraz hüvelyesek (száraz bab, lencse), puffasztó hatású zöldségfélék (káposzta, karalábé, kelbimbó), vöröshagyma, uborka, paradicsom, paprika).
• Tej, tejtermékek
  tejszín, vaj, tejföl, zsíros sajtok, érlelt sajtok.
• Tojás
  olajban sült tojásételek (rántotta, tükörtojás, bundás kenyér)
• Fűszerek
  csípős fűszerek (bors, chili, hagyma, pirospaprika).
• Pékáruk és sütemények
  csokoládés, vajkrémes, tejszínhabos krémmel töltött sütemények, dióval, mákkal töltött tészták, olajban sült lángos, fánk, élesztővel készült tészta, frissen kisült, „még meleg” kelt tészták, péksütemények.

Diétás javaslatok a kőképződés esélyének csökkentésére:

• Kerülni kell az elhízást. Túlsúlyos betegek hajlamosabbak epekőbetegségre.
• Csökkenteni kell az étkezéssel bevitt koleszterin mennyiségét. Az alacsony koleszterintartalmú diéta a legelőnyösebb a tartós kőmentes állapot megtartására.
• Ajánlatos gyakori, kis étkezések bevezetése, beleértve a késő esti falatokat is. Ezek az étkezések segítenek abban, hogy az epehólyag mozgásban legyen, így segítsen a kőképződés megelőzésében.
• A diéta legyen rostban gazdag, például tartalmazzon főzelékféléket, hogy megkönnyítse az emésztési folyamatokat, és így járuljon hozzá a kőképződés megelőzéséhez.
  http://www.medimix.hu/cikk.php?cid=169

Természetes gyógymódok

• Időnként ajánlott gyógyvizes ivókúrát tartani pl.:Mira és a Salvus víz epehajtó hatású, meggátolja az epe pangását. A kúra javasolt időtartama 4-6 hét, ezalatt naponta kétszer 1-1 dl gyógyvizet kell meginni.
• Fekete retek fogyasztása ajánlott: reszeljük le, nyomkodjuk ki a levét, és egy evőkanálnyi mennyiséget fogyasszunk belőle vacsora után.
  Gyógynövényboltokban csepp formájában is kapható.(ábra). Ebből elegendő néhány cseppet tenni egy pohárnyi folyadékba.
• A májvédő hatásáról ismert máriatövismagból minden reggel egy kis kanálnyit kell jól szétrágva lenyelni.
• fél citrom levét egy pohár langyos vízbe csavarunk és a reggeli étkezés előtt fél-egy órával megiszunk.
• A Mecsek epehajtó teát olyan gyógynövényekből állították össze, amelyek kifejezetten erre a problémára javasoltak. Az elkészített teából naponta két-három alkalommal, 2-2 dl fogyasztható főétkezések előtt fél órával.

Epekő puhító recept
R. Dekkers orvos a neves orvosi szaklapban (The Lancet) megjelent cikkében kifogásolja hogy Axel Helmstadter aki az epekövek oldására különböző szerves oldószereket, szervetlen savakaés ezek keverékeit ajánlja, nem tesz említést ezek használata esetén a lehetséges mellékhatásokról. Elmondja, hogy felesége hogyan kezelte saját magát,, nevezetesen:
Eg hétig naponta 1 liter almaleve fogyasztott, majd a 7. napon az esti lefekvés előtt egy csésze olivaolajat ivott. Ezt követően egész éjjel a bal oldalára feküdt Reggel a kijött köveket összegyűjtötte a székletből. Ezek barna színűek és puhák voltak. A laboratóriumi vizsgálat zsír kőnek nyilvánította. Összehasonlítva a kémiai oldásokkal az mondható, hogy ez az eljárás nem okoz mellékhatásokat és „ember baráti módszer”

Axel Helmstädter PhD Ether and the chemical-contact dissolution of gallstones
The Lancet - 16 October 1999 ( Vol. 354, Issue 9187, Pages 1376-1377 )
The Lancet Volume 365, Number 9468 16 April 2005

Figure: Semi-solid green "stones" passed per rectum (top)
and surgically removed cholesterol gallstones (bottom)

Egy külföldi recept az epekő elhajtására
1./ A kúra előtt csak almalevet lehet inni és zöldség féleségeket lehet enni
2./ a belek üresek legyenek
3./ éjszakai lefekvés előtt oliva olajat és citrom levet kell inni
4./ 20 percig feküdni
5./ ismét 1 csésze olajat és citrom levet kell inni
6./ Jobb oldalára feküdni az éjszakai alváskor
7./ Reggel egy teás kanál jód mentes sót 2 pohár vizben feloldani, és meginni.
8./ egész nap bőséges vízfogyasztás szükséges

Egy másik recept
Az első napon hashajtás. Majd reggel almát lehet enni és növényi teát inni egész napon át. Este oliva olaj (2/3 csésze) és friss citromlé (1/3 csésze) keveréke. Ezt követően a beteg a jobb oldalára feküdjön (bár egyesek szerint a baloldali fekvés a helyes) A következő reggel a kövek a fécesben lesznek.
Read the The Lancet Volume 365, Number 9468 16 April 2005

Ajánlott Étrend kiegészítők

• C-vitamin
  Adagolás: Naponta kétszer 500 mg

• Lecitin
  Adagolás: Naponta kétszer 2 kapszula (1200 mg)
  http://vitalstore.hu/gyogynovenyek/190-lecitin-granulatum-454g-swanson.html
  http://www.vitaminkiraly.hu/gyogynovenyek/lecitin_granulatum_454g-p188.html
• Lenmagolaj
  Adagolás: Naponta kétszer 2 kapszula (1200 mg)
• Borsmentaolaj
  vékonybélben lebomló kapszulában szedve
  Adagolás: Naponta kétszer 2 kapszula (egyenként 0,2 ml olajat tartalmaz)
• Bolhamag útifű
  elősegíti a bélmozgást, ezért gátolhatja az epekövek kialakulását.
  Adagolás: Naponta kétszer 1 evőkanál por, vízben vagy gyümölcslében elkeverve
  
  

• Articsóka
  Articsóka segíti a koleszterin és lipid anyagcserét. Segíti fenntartani a normális koleszterin szintet. Máj és epehólyag egészségéért: articsóka a máj és az epehólyag szintjén támogatja a normális kiválasztást és elvezetést. Az articsóka csökkenti a magas koleszterin- és triglicerid értékeket, növeli az epekiválasztást, segíti a máj vérellátását, átolja az érelmeszesedést, csökkenti a vér koleszterinszintjét, ezért érelmeszesedés terápiájának kiegészítésre alkalmazható.
  Fokozza az epetermelést, serkenti az epeürítést, segíti az alkoholbetegek májsejtjeinek regenerációját, fokozza a máj méregtelenítő funkcióját.
  Gyártó: Vivasan-Svájc Dr.Dunner AG
  http://www.vivasan.hu/products/articsoka-szirup/
  
  
• Gyömbér
  A gyömbér serkenti az epesav termelését, ami azonban az epevezeték elzáródásához és görcsökhöz vezethet Ezért epeköves betegeknek a gyömbér fogyasztását nem ajánlják A gyömbér enyhítheti a reumatikus ízületi gyulladás okozta fájdalmakat Használják a műtéti altatást követő émelygésben, a várandóság alatti hányások, valamint a tengeri betegség esetén sőt a kemoterápia kiváltototta émelygés csökkentésére is.
  
  
• Kutyabenge (cascara)
  A Cascara hashajóként, székrekedés kezelésére alkalmas Egyes állítások szerint az epekő, májpanaszok és a rák gyógyítására is alkalmas.
  
  

• Máriatövis (szilimarin)
  A szilimarin előállításának alapjául szolgáló máriatövis a mediterrán térségből származó, világszerte termesztett növény, amelynek termését már több mint 2000 éve hasznosítják különböző máj- és epebetegségek kezelésére. Használata a múlt század elején visszaszorult, a 20. század közepe táján fedezték fel újra, amikor kémiailag azonosított hatóanyagkomplexével (szilimarin) végzett farmakológiai vizsgálatokban magyarázatot találtak a növény epe- és májpanaszokat enyhítő hatására. Kapható örlemény, hidegen sajtolt magolaj formájában pl. Solio magolaj
  http://www.nektarbiobolt.hu/balint_cseppek_mariatovismagolaj?gclid=CP6gqpabwboCFUyV3godhgw
  http://www.egeszsegbolt.hu/termekek/8283/balint_cseppek_100_os_hidegen_sajtolt_mariatovismagolaj_50
  
  
• Borsmenta
  A borsmenta illóolaja képes az epekövek oldására is, ezzel szükségtelenné téve a sebészi beavatkozást. Mielőtt azonban erre a célra használná az olajat, feltétlenül beszéljen orvosával. Epekő okozta fájdalom esetén csak orvosi felügyelet mellett alkalmazzuk
  Az előzetes klinikai vizsgálatok arra utalnak, hogy a borsmenta és a kapcsolódó terpének feloldják az epekővet. Tabletta és kapszulázott olaj formájában kapható
  Postgrad Med J . 1985;61:313-316.
  http://www.vitamass.net/hu/peppermint-oil-a-borsmenta-olaj-50-mg-90-kapszula-92.html
  
  
• Tea keverék
  Epekő-megelőzésre és a máj védelmére az alábbi teakeverék ajánlható:
  30 g darált máriatövis, 20 g gyermekláncfű-gyökér és -levél, 20 g csalánlevél és 10 g nyírfalevél keverékéből két púpozott teáskanállal tegyél egynegyed liter forró vízbe, majd tíz percig hagyd állni. Reggeli után vagy helyett, valamint este, lefekvés előtt kúraszerűen, legalább három hétig igyad
  
  

• Kötörőfű
  Az Amazonas mentén, és a világ más trópusi őserdeiben honos, egy kicsiny egynyári növény, amelyet az adott területeken régóta használnak hatékonyan vese- vagy epekövek eltávolítására Az epetermelést fokozza, így segítheti az epekő kiürülését, enyhíti a fájdalmakat.
  Egy 2002-es tanulmányban indiai kutatók kimutatták, hogy növelte az epesav-kiválasztást, így kimutatott epetermelést fokozó hatása van. A kőtörő fű, fitokémiai anyagokban igen gazdag. Különleges hatását, a biológiailag aktív lignánoknak* glikozidoknak, flavonoidoknak, alkaloidáknak, ellagitanninoknak és fenilpropanoidoknak tulajdonítják, amelyek a növény leveleiben, szárában és gyökerében találhatók. A növényben előfordulnak lipidek, szterinek és flavonolok is.
  Ajánlott adagja: naponta 3 x 1 vagy 3 x 2 kapszula.
  

  *A növényi fenoloidok egyik jelentős, biológiailag aktív csoportja a lignánok, a sejtfalat alkotó lignin előanyagainak rokonvegyületei.

Forrás: http://flavin7hydrogen.eu/hircikk
http://www.provitamin.hu/vita-crystal-kotoro-fu-kapszula-c159-p26711.html

A felsorolt teák, táplálékkiegészítők segíthetnek az epekövek kialakulásának megelőzésében vagy a már meglévő epekő feloldásában. Már három hónapos kúra is elegendő egy kisebb kő feloldására. Nagyon fontos, hogy nagy mennyiségű C-vitamin kerüljön a szervezetébe, mivel ez csökkenti az epében a koleszterinszintet, ami feltehetően gátolja az epekő kialakulását. A C-vitamint érdemes más kiegészítőkkel is társítani, mint például máriatövis kivonat
A felsoroltak mellett más táplálékkiegészítőket is érdemes szedni, akár önmagukban, akár együttesen.
A lenmagolajban található esszenciális zsírsavak hozzájárulhatnak az epekövek kialakulásának megakadályozásához vagy akár feloldásához is.
Figyelmeztetés: Bármilyen egészségügyi probléma esetén az étrend kiegészítők alkalmazása előtt konzultáljon kezelőorvosával!

Forrás: Dr. Heksch Katalin, Orvosi jegyzet: epekő-betegség, (origo)egészség; Reader's Digest Guide to Vitamins, Minerals and Supplements
http://vitaminspecialista.hu/article/199-epek

Epekövesség gyógyítási lehetőségei
Az orvostudomány mai állása szerint az epekőbetegség több módon gyógyítható, kezelhető. ezek a következők:

• kémiai kőoldás;
• kőtörés lökéshullám-kezeléssel (litotripszia); - az előbbi két módszer kombinációja;
• direkt kőoldás;
• műtét; A kivétel kockázata maga a műtét, és ami hosszú távon a vastagbélrák kockázatának akár 20%-os növekedését okozhatja. Ez ijesztőnek hangzik, de úgy kell érteni, hogy ha a vastagbélrák kockázata 3% akkor az epe műtét miatt a kockázat 3,6% lesz.
• diétás kiegészítő kezelés.
• Kőoldás (részletesen erről a soronkövetkező dolgozatban olvashatnak)
  Bevált gyógymódnak tekinthető epekő esetén az epesavas sók szájon át történő adagolása, amely feloldhatja a követ. Ez egy viszonylag hosszú folyamat, legalább két éven keresztül kell alkalmazni, ráadásul az esetek körülbelül 40%-ában érhető el eredmény. Csak úgynevezett koleszterinkövek esetén hatékony. További hátránya hogy nagy a kockázata a kő újra képződésének. Részleteket az epekövek eltávolításáról az alábbiakban olvashat.
  Epesavas sók szájon át adagolva feloldhatják a követ, de a siker csak legalább két éven át végzett kezeléstől várható. Ezekkel a gyógyszerekkel (chenediol, ursodiol) legfeljebb az esetek 40%-ában várható teljes gyógyulás, és a kezelés abbahagyását követően gyakori a kiújulás. Ráadásul csak a koleszterinkövek ellen vethetők be.

Műtéti eljárás
„Néma", vagyis panaszt nem okozó, véletlenül felfedezett epekövet fölösleges operálni A laparoscopos kőeltávolítás (LC) előnye a rövid hospitalizáció, a gyors gyógyulás, és a munkaképesség rövid időn belüli visszaállása.Természetesen a betegek többsége igyekszik a műtétet elkerülni, ezért előbb vagy utóbb a kőoldás-kőzúzás lehetőségére kérdeznek rá. A válaszhoz ismernünk kell ezen módszerek feltételeinek rendszerét.

Epekövesség esetén nagyon gyakran nem kerülhető el a műtét. Lényeges kiemelni, hogy:
az epehólyag műtéti eltávolítása a legbiztonságosabb műtéti technikák közé tartozik; A műtét során az epehólyag a kővel együtt kerül eltávolításra. Az epehólyag csak tárolja az 15 epehólyagot és nem termeli, így a szervezetben ez nem okoz károsodást. Mivel az epehólyag nem lesz többé, így kő sem tud újra kialakulni
Sok beteg esetében, akiket heveny tünetekkel szállítanak kórházba, a műtét az egyetlen ésszerű és életmentő beavatkozás. Éppen ezért az epehólyag műtéti eltávolítása az epeköves betegség megoldására a legfontosabb terápiás módszer Az epekő-betegség megnyugtató gyógyítását a hólyag eltávolítása jelenti, ellenkező esetben a kő kiújulásának nagy a valószínűsége. A műtét előtt és után az orvos diétát rendel el, antibiotikumot rendel a betegnek.
Az epehólyag (koleciszta) sebészi eltávolítását kolecisztektómiának nevezik. Két fő típusa létezik, a nyílt és a laparoszkópos műtét.

1./ Nyílt műtét
A nyílt műtét során az anatómiailag a máj alatt elhelyezkedő epehólyagot a jobb oldali bordaív alatt, vagy a hasfal középvonalában ejtett metszésből közelítik meg. Manapság az esetek döntő részében az apró metszéseket igénylő laparoszkópos műtétet végzik, hiszen ez gyorsabb gyógyulással jár. Az epehólyag-eltávolítása legtöbbször epekövesség (kolelitiázis), vagy epehólyag-gyulladás esetén válik szükségessé.

2./ Laparoszkópos műtét
A laparoszkópos műtét során először egy apró, egy centiméter körüli metszésből feltöltik a hasüreget szén-dioxiddal CO₂, hogy az egyébként szorosan egymáshoz fekvő hasi részek között a műtéthez kellő tér álljon rendelkezésre. Ezután ugyanazon nyíláson át egy kamerával felszerelt hosszú, keskeny hengeres csövet juttatnak a hasüregbe, amely lehetővé teszi a hasüregi szervek képi megjelenítését.
Az orvosok a kamera által a hasüreg szerveiről szolgáltatott képet monitoron figyelik. Három másik kicsiny metszést ejtenek a hasfalon, ezeken át műtéti eszközöket juttatnak a hasüregbe. A máj alsó felszínén felkeresik az epehólyagot, majd fogóeszköz, speciális diatermiás kés (vagy lézer) segítségével eltávolítják azt, miközben ügyelnek arra, hogy az epehólyaghoz futó ereket és az epevezetéket – még azok átvágása előtt – szorosan lekössék, vagy speciális kapcsokkal zárják.
Esetenként az epehólyag tartalmát egy eszköz segítségével leszívják, ez után már el lehet távolítani azt az egyik hasfali seben keresztül.
A modern műtéti beavatkozások segítségével a teljes gyógyulás aránya 99%.

Kőeltávolítás laparoskóppal
A hagyományos, hasmetszésből történő epehólyag-eltávolítás mellett ma már lehetőség van minilaparotomiával (4-6 cm hasmetszés) végzett, valamint legújabban ún. laparoszkópos (hastükrözéssel kombinált) epehólyag-eltávolításra. Az utóbbi módszerhez nem szükséges nagy hasfali bemetszés. E módszerrel elkerülhető a nagy, kellemetlen hegképződés.

A Debreceni Kenézy Kórházban 13.000 laparoszkópos epeműtétet végeztek a módszer bevezetése óta.

Endoszkópos kőeltávolítás
ERCP (endoscopos retrograd cholangiopancreatographia)
Ugyancsak új módszer, de csak az epeutakban elhelyezkedő kövek eltávolítására alkalmas. Különösen idősebb egyénekben, súlyos kísérőbetegségek esetén (például gennyes epeúti gyulladás) alkalmazzák a magas műtéti kockázat elkerülésére. Ezzel a módszerrel a speciális esetekben
90%-ban lehetséges az epeúti kövek eltávolítása. Epeúti kő esetén szükséges az epeút kitágítása (papillotomia), ezt követi olyan eszköz bevezetése, mely alkalmas a kő megragadására és eltávolítására. Néhány centrumban eredményesen alkalmazzák az epeutakban levő kövek szétrobbantására a lézerkezelést.
Abban az esetben, ha az epekő a fő epevezetékben található, akkor vagy endoszkópos kivétel, vagy műtét szükséges. Az endoszkópos módszer egyértelmű előnye, hogy nincs műtéti metszés. Ekkor egy szájon keresztül bevezetett eszközzel jutnak el egészen az epevezetékig és így távolítják el a követ. Az eljárást nagy kő esetén az előbb említett extrakorporális lökéshullámterápiával lehet kiegészíteni.
http://www.drsooszoltan.hu/haziorvos/index.php?action=new&id=72

A vizsgálat során a nyelőcsövön, a gyomron és a nyombélen át hajlékony eszközt vezetünkbe, fölkeressük az epe- és hasnyálmirigyvezeték záróizmát (ábra).. A műszer munkacsatornáján keresztül katétert juttatunk az epevezeték és a hasnyálmirigyvezeték szájadékába, majd kontrasztanyaggal e vezetékeket föltöltjük és a vezetékekről röntgenfelvételeket készítünk. Attól függően, hogy milyen elváltozást észlelünk, elvégezhetjük a szájadék záróizmának átmetszését, a vezetékekből követ távolíthatunk el, szűkületet tágíthatunk fel, az epe- és a hasnyálmirigy váladékának elvezetését biztosító csövecskéket ültethetünk be.

Összefoglalás
A panaszt nem okozó, véletlenül felfedezett epekövet fölösleges operálni. Epekőoldásra is van ritkán lehetőség koleszterinkő esetén. Az epekőoldás javallt: nagy műtéti kockázat, jól működő epehólyag, 1,5 cm-nél kisebb méretű epekövek esetén. A kőoldásra szájon át szedve chenodeoxycholsavat (Chenofalk), valamint ursodeoxycholsavat (Ursofalk) alkalmaznak. A 3 cm-nél kisebb méretű egyedül álló kő vagy ugyanilyen nagyságú összátmérő esetében 2-3 kő jelenlétekor is mód van a kőzúzásos kezelésre (litotripszia ESWL) ursodeoxycholsav terápiával kombinálva.
Figyelem A kőoldásos és kőzúzásos eljárásokat egy másik tanulmányban ismertetem
Sajnos, a kőoldásos terápia esetén, valamint kőzúzás-alkalmazást követően az epehólyagban bizonyos idő után újabb kő alakulhat ki. Ennek gyakorisága az irodalmi adatok szerint 5 esztendő alatt mintegy 50%. A kezelés típusa függ az epekő alkotórészeitől és a betegség súlyosságától. Az adott esetben a beteg fizikális állapotát is figyelembe kell venni a kezelés megválasztásakor.

• Az epekőbetegség nem műtéti megoldása az esetek kisebb részében sikeres. A megváltozott epesavanyagcsere ésa bélflóra károsodása mindenképen szükségessé teszi a panasszal járó epekövek eltávolítását.
• Az epekővek nem operatív oldása során alapvető a megfelelő indikáció és betegkiválasztás, valamint a kontraindikációk figyelembevétele. A kövek kezelés elötti pontos klasszifikációja - nem végezhető el.
• A szóbajövő képalkotó vizsgálatok közül alapvető az ultrahang vizsgálat. A kontrasztanyagos vizsgálatok kiszorultak a diagnosztikából. A nativ rtg sokszor nem informatív, a hasi CT és MR vizsgálatok költségesek.
• Az orális epesav kezelés önmagában a kövek 10%-ában hatásos,
• A direkt kőoldás során alkalmazott készítmények mellékhatásaik miatt nem terjedtek el.
• A laparoscopos cholecystectomia a panaszokat okozó cholecystolithiasis alapvető megoldásává vált. Az esetek 10-20%-ában jön szóba az alternativ megoldás, ha nagy a műtéti rizikó, vagy a beteg elutasítja a műtétet.
• Az ultrahangos zúzás epehólyagkövesség esetén tilos, nem erre találták ki. A végleges megoldást és a panaszmentességet csak a laparoszkópos eltávolítás biztosítja.

Irodalom

• Bellows CF, Berger DH, Crass RA: Management of gallstones
  Am Fam Physician 2005, 72: 637-642
• Colecchia A et al.: Is it possible to predict the clinical course of gallstone disease? Usefulness of gallbladder motility evaluation in clinical setting
  Am J Gastroent 2006, 101 (11): 2576-2581
• Guarino MP et al: Short term ursodeoxycholic acid treatment improves gallbladder bile turnover in gallstone patients: a randomized trial Neurogastroenterology and Motility 2005, 17 (5): 680685
• Hofmann, AF, Eckmann, L.: How bile acids confer gut mucosal protection against bacteria? Proceedings of the National of Scientes of the US 2006, 21 (3), 4333-4334
• Petroni ML et al.: Ursodeoxycholic acid alone or with chenodeoxycholic acid for dissolution of cholesterol gallstones: a randomized multicentre trial. The British-Italian Gallstone Study group. Aliment Pharmacol Ther 2001, 15:123-128
• Demeter P. Az epekőbetegség klinikuma, diagnosztikája és kezelése.
  Praxis, 1998;7(8):61-6.
• Everson GT, McKinley C, Kern F. Mechanisms of gallstone formation in women. Effects of exogenous estrogen (Premarin) and dietary cholesterol on hepatic lipid metabolism. J Clin Invest 1991; 87: 237.
• Thomas LA, Veysey MJ, Bathgate T, et al. Mechanism for the transit-induced increase in colonic deoxycholic acid formation in cholesterol cholelithiasis.
  Gastroenterology 2000; 119: (3)806.
• Boey JH, Way LW. Acute cholangitis. Ann Surg 1980; 191: 264.Soto JA, Alvarez O, Munera F, et al. Diagnosing bile duct stones: comparison of unenhanced helical CT, oral contrast-enhanced CT cholangiography, and MR cholangiography. AJR
  Am J Roentgenol 2000; 175: (4)1127.
• McMahon AJ, Fischbacher CM, Frame SH, et al. Impact of laparoscopic cholecystectomy: a population-based study.
  Lancet 2000; 356: (9242)1632.
• Shamiyeh A, Wayand W. Current status of laparoscopic therapy of cholecystolithiasis and common bile duct stones. Dig Dis. 2005;23(2):119-26.
  Dr Demeter Pál PhD
  http://weborvos.hu/cikkonly.php?action=nyomtat&cid=69981

Örömmel vesszük az olvasott tanulmánnyal kapcsolatos észrevételeit, kiegészítő megjegyzéseit, értékelő minősítését, amit a KAPCSOLAT menü Üzenet helyén beírva érdeklődve várunk. Véleménye segít minket abban, hogy a további dolgozataink az olvasók tartalmi igényei szerint formálódjon.

Figyelem: A weboldalon ismertetett étrend-kiegészítők nem gyógyszerek, eredendően nem betegségek gyógyítására hozták létre őket, hanem bizonyos hiányállapotok (vitaminok, ásványi anyagok) kiegyensúlyozására, az étrendből hiányzó anyagok pótlására, esetleg speciális étrenden lévők (fogyókúrázók) táplálkozásának kiegészítésére. A termékek alapanyagaival kapcsolatban leírt információk a hiteles tájékoztatás célját szolgálják, nem utalnak a termékkel kapcsolatos hatásokra, nem vonatkoznak bárminemű betegség kezelésére vagy gyógyítására. Ha egészségügyi problémája van, haladéktalanul forduljon orvoshoz vagy más egészségügyi szakemberhez.