www.nelegybeteg.hu - Zsoldos Bence weblapja

Egészséges életmód, jobb Életminőség mindenkinek

Vérnyomás gyógyszeres kezelése és hátrányai

Magyarországon 437 ezren szenvednek agyi érbetegségben, 990 ezernél többen iszkémiás szívbetegségben, és 250 ezren szívelégtelenségben. E súlyos szív- és érrendszeri betegségek hátterében kb. 80-90%-ban az emelkedett vérnyomásérték érhető tetten
Angol gyógyszerész kongresszuson Kim Monro az aberdeeni Robert Gordon Egyetem munkatársa azt állította, hogy egy vizsgálat szerint az idős betegek 84%-ánál a szedett gyógyszernek negatív, vagy semmilyen hatása nem volt.
Az európai országok közül Magyarországon fogyasztják a legtöbb vénnyel kiváltható és vény nélküli gyógyszert.
Az USA FDA elemzése szerint 2004-2008 között 480 ezer ember halt meg gyógyszer mellékhatás miatt Ezt az arányt Magyarországra vetítve és csak támpontként évi 16 ezer halálesetet jelenthet, ami 8x több, mint a közlekedési balesetben elhunytak száma
Az Európai Unióban évente 200 ezer ember hal meg a mellékhatások miatt. Az Európai Gyógyszerügynökség ezért minden eddiginél szigorúbb szabályozást léptetett életbe.
John Virapen: “Mellékhatás: halál” c. könyvét érdemes elolvasni Virapen a világ egyik legnagyobb gyógyszeripari cégének, az amerikai Eli Lilly-nek lett a munkatársa. Olyan információkhoz volt hozzáférése, amik a legtitkosabbak közé tartoztak a vállalaton belül

Virapen szerint a gyógyszeripar

• rengeteg pénzt költ arra, hogy a gyakorló orvosokat rávegye termékeik felírására.
• elismert kutatókat és orvosokat – drága utazásokkal, ajándékokkal vagy akár pénzzel vesztegetik meg, hogy szakmai fórumokon – beleértve a neves tudományos szaklapokat is –, pozitívan vélekedjenek adott gyógyszerekről
• Az újonnan forgalomba kerülő gyógyszereket többnyire rövid ideig tesztelik és többnyire igen kisszámú tesztalanyon, így forgalomba hozásuk után nem lehet tudni, hogy milyen hatásaik lesznek a készítményt hosszú távon használók körében
• A gyógyszeripar egyre nagyobb figyelmet fordít a gyerekekre Betegségnek nevezett tünetet – próbál kezelni gyógyszerekkel, ami valójában nemhogy nem igényelne gyógyszeres kezelést, hanem betegségnek sem kellene tekinteni.
• A mellékhatásoktól szenvedő betegek – esetleg hozzátartozóik – pert indítanak, amelyek nagy része peren kívüli megegyezéssel zárul. A bíróság az egyetlen hely, ahol a gyógyszeripar arra kényszerül, hogy információit feltárja.

Az tanácsolható, hogy a beteg kérdezze meg kezelőorvosát, gyógyszerészét arról, hogy ő maga szedné-e az adott gyógyszert, esetleg nyugodt lelkiismerettel felírná-e saját gyermekének?

Az USA Tüdő és Vér területeivel foglalkozó Nemzeti Hatóságának bevallása szerint a legismertebb vérnyomásra használt gyógyszerek jelentősen megnövelik a rák kialakulásának kockázatát

A vérnyomás változását okozó tényezők
Kimutatták, hogy az életaktivitások mennyire változtatják meg az aktuális vérnyomást az átlagos nyugalmi állapothoz képest:

A vérnyomás napi ingadozása
A vérnyomás általában a reggeli órákban magasabb, majd késő délután is van egy második csúcsérték. Az egészséges egyén és a magas vérnyomásban szenvedő beteg között az a különbség, hogy utóbbinál csaknem minden időszakban magasabb értékekkel találkozunk, sőt a kora reggeli vérnyomáskiugrás igen magas lehet. Hypertoniás betegekben a kora reggeli vérnyomás-emelkedés már a hajnali órákban megindul, és a pulzusszám emelkedésével jár együtt.

Angol kutatók figyelték meg a vérnyomás heti ingadozását. Jellegzetes, hogy a hét napjai közül a hétfői nap a legrosszabb. Itt emelkedik reggel legmagasabbra a vérnyomás a többi naphoz képest. Fontos tudni, hogy ebben az időszakban leggyakoribb a szívtrombózis, a hirtelen halál, valamint az agyvérzés.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerekről
A vérnyomás gyógyszeres kezelése csökkenti a sztrók, szívelégtelenség, és a balkamra hipertrófia kockázatát 1993-ban a TOMHS (Treatment of Mild Hypertension Study) vizsgálat enyhe hipertóniában szenvedő betegek körében összehasonlító elemzéseket végzett az alábbi gyógyszerek hatékonyságát és mellékhatásait vizsgálva: β-blokkoló, diuretikum, kalcium antagonista, ACE blokkoló.
Megállapították, hogy valamennyi gyógyszercsoport megfelelő a hipertónia kezelésére, a cél vérnyomásérték elérésére. Mellékhatás és tolerálhatóság tekintetében nem találtak a gyógyszer csoportok között szignifikáns különbséget.

1999 novemberben .közölt STOP-2 (Swedish Trial in Old Patients ) vizsgálatban 6614 középsúlyos hipertóniában szenvedő idős korú (70-84 év) beteg 5 éves után vizsgálatairól számoltak be. Megállapították, hogy a konvencionális β-blokkoló, diuretikum sem a vérnyomás csökkentés mértéke, sem a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás tekintetében nem különbözött az újabb szerekhez képest (ACE gátlók)

A vérnyomáscsökkentő kezelés célja

• Az optimálisnak tartott 130/80 Hgmm alatti vérnyomás elérése és fenntartása
• A kezelés olyan gyógyszerrel történjen, amely a magas vérnyomás kialakulásának okaira befolyást gyakorolhat
• Védőhatást gyakorol a vese működésére

Minden vérnyomáscsökkentő gyógyszer különböző fokozatú mellékhatást gyakorol az emberi szervezetre. Gyakorlatilag nem létezik egyetlen olyan készítmény sem, amely kizárólag pozitív hatást fejtene ki és ne lennének káros mellékhatásai. A mellékhatások között meg kell említeni az impotenciát, a nemi funkció csökkenését, a vizenyőt, az emésztőrendszeri vérzéseket, a szív működésének rendellenességeit stb. A túlzott gyógyszerfogyasztás megterheli a máj anyagcseréjét, ami a máj funkciójának felborulásához vezethet. Mint látjuk, minél kevesebb gyógyszert kell használni, mert azok nagy mértékben mérgezik szervezetünket: a gyógyszerek a kezelésnek nem a legideálisabb eszközei. Mindamellett a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csak a tünetet kezelik, magát a magas vérnyomás betegséget nem gyógyítják.
http://www.magasvernyomas.info/magasvernyomaswebaruhaz/gyakran-feltett-kerdesek/

Milyen értékekig kell a vérnyomást csökkenteni?
A vélemény folyamatosan alakul. Ma úgy gondoljuk, hogy minél alacsonyabb szintre szükséges a vérnyomást csökkenteni. Ennek az a magyarázata, hogy több kiváló kutató igazolta, hogy alacsonyabb vérnyomásértékek mellett kisebb a mortalitás és kevesebb a szív- és érszövődmények megjelenési aránya.
Más kutatók azt figyelték meg, hogy a túl alacsony diastolés érték sem hasznos, elsősorban akkor, ha a betegnek anginás panaszai vannak vagy érszűkületben szenved. Most folynak olyan vizsgálatok, melyek hivatottak eldönteni, melyik a helyes diastolés célérték: a 90, a 85 vagy a 80 Hgmm.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mellékhatásai
Minden gyógyszeres kezelés okoz a fő hatáson kívül nemkívánatos mellékhatásokat is. A kérdés az, hogy mi az, ami elviselhető, és mikor kell az egyébként hatásos és hatékony kezelést megváltoztatni miatta. Ezt minden esetben panaszai alapján, orvosával közösen kell eldöntenie
Átmeneti panaszok

• szédülés,
• fáradékonyság,
• fejfájás,
• szívdobogásérzés,
• émelygés.

Bizonyos gyógyszerek

• emelhetik a vér koleszterin- és trigliceridszintjét;
• ronthatják állapotát, ha cukorbeteg, illetve erre kialakulóban lévő hajlama van (ún. csökkent inzulinérzékenység állapota);
• fokozhatják meglévő köszvényes panaszait is.

http://www.patikamagazin.hu/cikk/index/14246

Nehezen tűrhető panaszok

• Impotencia, libidócsökkenés (vízhajtók, esetleg a béta-receptor-blokkolók is okozhatják nagyobb adagjaikban),
• Köhögés (gyógyszerrel sem csillapítható, az angiotenzin-rendszerre ható gyógyszerek egy alcsoportja, az ún. ACE-gátló szerek).
• Egyes szerek nagyobb dózisban szedett gyógyszerek ritkán is okozhatnak panaszokat (propranolol), Az alvás álmodási periódusát (az ún. REM-fázist) csökkentve nem pihentető alvást okozhatnak (pindolol).
• Egyes gyógyszerek esetén, az első gyógyszerek bevételekor, rendkívül ritkán kiütések jelentkezhetnek, esetleges nehézlégzéssel. Ebben az esetben azonnal forduljon orvoshoz, és hagyja abba a gyógyszer szedését!
• Nagyon ritkán romolhat az általános közérzet (metildopa, propranolol lkalmazásakor).

Vérnyomás csökkentésének mechanizmusa
Cél a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitásának visszaszorítása

Szervezetünk a vérnyomást több különböző, egymással szoros kapcsolatban lévő rendszer irányításán keresztül szabályozza. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer meghatározó szerepet tölt be mind a rövid, mind a hosszú távú vérnyomás-szabályozásban
Az angiotenzin II. elsődleges hatása hogy gyorsan kialakuló, rövid ideig tartó vérnyomás-emelkedést okoz. Egyrészt érszűkítő hatású, másrészt a belső szabályozó rendszeren keresztül fokozza a vérnyomást.
Az angiotenzin II hosszú távú vérnyomás-emelő hatása a vesén keresztül jön létre. Serkenti ugyanis az aldoszteron nevű hormon felszabadulását, ennek hatására csökken a nátrium-kiválasztás, ami a vízürítés csökkenésével jár, ez pedig vérnyomás-emelő hatású.

Utaltunk arra, hogy az idetartozó gyógyszerek nemcsak önmagukban értágító hatásúak, hanem a keringésszabályozás rendszerében blokkolják azokat a hatásokat, amelyek a serkentés irányában hatnak. Rengeteg ilyen gyógyszert fedeztek fel, felsorolni sem könnyű őket. Alkalmazásuk azért került az utóbbi években az érdeklődés központjába, mert nemcsak a vérnyomást csökkentik, hanem a magasvérnyomás-betegséghez társult szövődményeket is képesek visszafejleszteni.

ACE gátlók (angiotenzin konvertáló enzim)
Ezek a készítmények megakadályozzák egy érszűkítő anyag, az angiotenzin II képződését, ezáltal az ACE-gátlók a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyik csoportját képezik. Elnevezésük az általuk gátolt enzim (angiotenzin-konvertáló enzim) nevének rövidítéséből származik. Ez az enzim egy olyan anyag (angiotenzin II) keletkezését segíti elő, amely más hatások mellett, csökkenti a vesében a víz és a nátrium kiválasztását, ezzel pedig emeli a vérnyomást.
Legjelentősebb közülük a hörgőszűkítő hatás, amely száraz, kínzó köhögést okoz, Ez az ACE-gátlóknak olyan mellékhatása, ami miatt sokszor abba kell hagyni szedésüket, és más terápiára kell áttérni.
Ezenkívül alkalmazhatók szívelégtelenség kezelésére, valamint szívizom infarktus után az újabb infarktus kivédésére.
Magyarországon a következő ACE-gátló hatóanyagok vannak forgalomban:
kaptopril, enalapril, lizinopril, perindopril, ramipril, quinapril, benazepril, cilazapril, fosinopril, trandolapril, spirapril, zofenopril kalcium

Tulajdonságuk

• tágítják az ereket, ami vérnyomáscsökkenést okoz.
• Emellett NO képződés is fokozódik
• Az ACE-gátlók különösen hasznosak a koronária betegségek, a szívelégtelenség és a veseelégtelenség kezelésében.
• Csökkentik a hipertónia következtében kialakult balkamra terhelést, a balkamrai falvastagságot és ezáltal javul a diasztolés funkció és a koszorúér keringése
• Az ACE gátlók szedése még akkor is kívánatos ha nincs kimutatható vérnyomáscsökkentő hatása Ennek oka, hogy helyreállítja a károsodott érfalat,
• csökkenti az inzulin rezisztenciát. Mellékhatás esetén az ACE II. receptor blokkoló jön számításba.
• Adagolásával a mortalitás és a morbiditás valamint a hospitalizáció (ápolási) időtartam is csökkenthető
• SOLVD vizsgálatba 4228 szívelégtelenségben szenvedő beteget vizsgáltak, amelynek során az enalapril hatására 37%-ra csökkent a szívelégtelenség gyakorisága Az egy éven belüli elhalálozás 4,8-szoros volt azoknál, akik nem kaptak ACE blokkolót.
• Az ACE bénítók hatása , hogy jelentősen lassítja a vesebetegség progresszióját
• A diabéteszben megjelenő kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás ACE blokkoló alkalmazásával jelentős mértékben csökkenthető
• Az ACE az agy szabályozó tevékenységét javítva úgy csökkenti a vérnyomást, hogy eközben nem csökkenti az agyi véráramlást.
• Szívelégtelenségben az ACE gátlók az elsődlegesen választandó terápia
• Az ACE gátló megakadályozza ill. csökkenti a bal kamra rossz működésének progresszióját
• Hörgőszűkítő hatásuk van, amely száraz, kínzó köhögést okoz. Ez az ACE-gátlóknak olyan mellékhatása, ami miatt sokszor abba kell hagyni szedésüket, és más terápiára kell áttérni.

Az ACE-gátlók a vese kálium-kiválasztó működésének csökkentésével, emelik a vér kálium szintjét, amely akkor válik jelentős mértékűvé, ha más miatt is emelkedik a vér kálium szintje. Veseelégtelenség miatt például nem tud elég kálium ürülni, ha egyidejűleg kálium-megtartó vízhajtókat, nem-szteroid gyulladáscsökkentőket, vagy béta-blokkolókat szed a páciens.

A magasabb káliumszint elősegíti a cukor felvételét a vérből az izmokba, így csökkentik a vércukorszintet. Az ACE-gátlók emiatt jól alkalmazhatók cukorbetegséghez társuló magas vérnyomásban
Ráadásul jó hatásúak szívbetegséghez, vagy szívmegnagyobbodáshoz társult magas vérnyomás kezelésére, mert gátolják a szívizom túlerőltetése miatti kóros megerősödést.
Összességében elmondható, hogy a legkülönbözőbb társbetegségek esetén is csökkentik a vérnyomást.

ARBARTAN (Lozartan) 25 mg filmtabletta
A lozartán az angiotenzin-II receptor antagonista néven ismert gyógyszercsoportba tartozik. Az angiotenzin-II a szervezetben termelődő anyag, amely az erekben levő receptorokhoz kötődik, ezáltal szűkítve az ereket. Ez a vérnyomás emelkedését eredményezi. A lozartán azonban meggátolja az angiotenzin-II kötődését a receptorokhoz, elernyesztve ezzel az ereket, ami a vérnyomás csökkenését eredményezi. A lozartán lelassítja a veseműködés csökkenését (romlását) II. típusú cukorbetegségben szenvedő magas vérnyomásos betegeknél

Az Arbartan alkalmazása mellett az alábbi mellékhatásokat jelentették:
Gyakori:

• szédülés
• a beteg úgy érzi, hogy "forog vele a világ" (ún. vertigó)
• alacsony vérnyomás
• gyengeség
• fáradtság
• túl alacsony vércukorszint (ún. hipoglikémia)
• túl magas káliumszint a vérben (ún. hiperkalémia)
• a veseműködés változása, beleértve a veseelégtelenséget is
• a vörösvértestek számának csökkenése (vérszegénység)
• szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a vérben a karbamid, a szérumban a kreatinin és a kálium nevű anyagok szintjének emelkedése

PORTIRON HCT 50 mg/12,5 mg filmtabletta
A Portiron HCT egy angiotenzin-II-receptor blokkoló (lozartán) és egy vízhajtó (hidroklorotiazid) kombinációs készítménye. Az angiotenzin-II a szervezet által termelt anyag, mely az erekben található receptorokhoz kötődik és az erek szűkületét okozza. Ennek eredménye a vérnyomás emelkedése. A lozartán megakadályozza az angiotenzin-II kötődését ezekhez a receptorokhoz, így az erek elernyedését eredményezi, és ez következésképpen a vérnyomás csökkentéséhez vezet. A hidroklorotiazid a veséket több víz és só kiválasztására serkenti. Ez szintén elősegíti a vérnyomás csökkenését.A Portiron HCT az esszenciális hipertónia (magas vérnyomás) kezelésére javallt

RAMIPRIL HCT-ZENTIVA 5 mg/25 mg tabletta (28x)
A ramipril az ún. ACE-gátlók (angiotenzin konvertáló enzim gátlók) csoportjába tartozik, és az alábbi hatásokkal rendelkezik:

• Csökkenti azoknak az anyagoknak a termelését, amelyek emelhetik a vérnyomást.
• Ellazítja és tágítja az ereket
• Megkönnyíti a szív számára a vér keringtetését a szervezetében.

A hidroklorotiazid az un. tiazid-típusú diuretikumok vagy vizelethajtók csoportjába tartozik. Hatására fokozódik a kiválasztott vizelet mennyisége. Ezáltal csökken az Ön vérnyomása. A Ramipril HCT-Zentiva 5 mg/25 mg tabletta magasvérnyomás kezelésére alkalmazandó. A két hatóanyag együttes hatásnak következményeként csökken az Ön vérnyomása. Abban az esetben alkalmazzák együttesen őket, ha az egyik összetevő egyedül nem fejt ki megfelelő hatást.

Mellékhatások

• Az arc, az ajkak vagy a torok duzzanata, emiatt nehezített lehet a nyelés vagy a légzés, viszketés és kiütések. Ezek a Ramipril HCT-Zentiva 5 mg/25 mg tabletta által kiváltott súlyos allergiás reakció jelei lehetnek.
• Súlyos bőrreakciók, beleértve a kiütés a fekélyképződést a szájban, meglévő bőrbetegségének rosszabbodása, a bőr vörösödése, hólyagosodása vagy leválása (az un. Stevens-Johnson szindróma, toxikus epidermális nekrolízis vagy eritéma multiforme néven ismert betegség)

Azonnal jelezze kezelőorvosának, ha az alábbiak valamelyikét tapasztalja:

• Gyorsabb szívverés, szabálytalan vagy heves szívdobogás (un palpitáció), mellkasi fájdalom, szorító érzés a mellkasban vagy ennél is súlyosabb szívbetegségek beleértve a szívinfarktust, vagy az agyvérzést.
• Légszomj vagy köhögés, 2-3 napig tartó láz, az étvágy csökkenése, ezek tüdő rendellenességek, beleértve a gyulladást is, jelei lehetnek.
• Könnyebben kialakuló véraláfutás, hosszabb ideig tartó vérzés, vagy a vérzésre utaló bármilyen jel (pl. ínyvérzés), lila tűszúrásszerű pöttyök a bőrön, vagy ha a szokásosnál könnyebben kap el fertőző betegségeket, torokfájás és láz, fáradtság, gyengeség, szédülés vagy sápadt bőr. Ezek a tünetek a vérképzőszervi és csontvelő rendellenességek jelei lehetnek.
• Súlyos gyomorfájdalom, amely a hátba is kisugárzik. Ez a pankreatitis jele lehet (hasnyálmirigy gyulladás).
• Láz, hidegrázás, fáradtság, étvágytalanság, gyomorfájdalom, hányinger, a bőr vagy a szemek sárgás elszíneződése (sárgaság). Ezek olyan májbetegség jelei lehetnek, mint a hepatitisz (májgyulladás) vagy a májkárosodás.

A HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) vizsgálatban kimutatták, hogy 25%-kal csökkent a vérnyomás a ramiprillel (ACE gátló) kezelt cukorbetegek (n=3577) körében. Az átlagos vérnyomáscsökkenés 3-4 Hgmm szisztolés és 1-2 Hgmm diasztolés vérnyomás volt. A ramipril illetve az ACE blokkolók vérnyomás csökkentése mellett a szívre illetve az érrendszerre közvetlenül hatva csökkentik a kardiovaszkuláris morbiditást és mortalitást

Megjegyzés: A Ramipril-HCT 1A Pharma tabletta ramipril és hidroklorotiazid hatóanyagokat tartalmazó kombinált gyógyszer. A hidroklorotiazid az ún. tiazid-típusú diuretikumok vagy vizelethajtók csoportjába tartozik. Hatására fokozódik a kiválasztott vizelet mennyisége, ezáltal csökken a vérnyomás.

Verapamil és Diltiazem:
Ez a két hatóanyag egyforma mértékben hat a szívizom ingerületvezető rendszerére és az erekre, és a szívizom munkáját is csökkentik. A Verapamil AL a szívizom elégtelen oxigénellátásával járó szívbetegségek valamint bizonyos szívritmuszavarok és magas vérnyomás kezelésére javallt
Csökkentik a szív összehúzódásának erejét, és a gyakoriságát.
Alkalmazhatók ritmuszavar ellen és értágítónak magas vérnyomásban.

Mellékhatások: Gyakori: szívelégtelenség kialakulása, vagy a már meglevő szívelégtelenség rosszabbodása, túlzott vérnyomáscsökkenés (fekvő vagy ülő helyzetből történő felálláskor jelentkező vérnyomásesés), percenként 50 alatti pulzusszámmal járó lassú szívverés (szinusz bradikardia), szív ingerületvezetési problémák (I. fokú AV blokk), a vízvisszatartás miatt bokavizenyő, kipirulás, a bőr kivörösödésével járó hőhullám

Dihidropiridin hatóanyagúak
A Magyarországon forgalomban lévő dihidropiridin típusú hatóanyagok: amlodipin, felodipin, isradipin, nifedipin, nimodipin, nisoldipin, nitrendipin, lacidipin, manidipin, lercanidipin.
Ezek a szerek főképp az erekre hatnak, erősebb értágítók, mint a verapamil. A szívizomra alig hatnak, ezért nem okoznak ingervezetési zavarokat

Mellékhatásaik főképp az értágító és a vérnyomáscsökkentő hatás következményei, mint például a kipirulás, szédülés, fejfájás, bokatáji ödéma, fáradtság, gyengeség és zsibbadás. Túladagolásukkor túlságosan alacsony vérnyomás és lassú szívverés alakulhat ki.

Forrás: WEBBeteg - Dr. Kovács Anikó, gyógyszerész

Quinapril
A quinapril egy prodrug, ami aktív metabolittá, quinapriláttá alakul hidrolízis útján, ami az angiotenzin-konvertáló-enzim (ACE) hatékony inhibitora a plazmában és a szövetekben.A prodrug előgyógyszer, melyből a szervezet állítja elő a „gyógyszert”.
A legtöbb esetben a prodrugok olyan vegyületek, melyek egy-két kémiai vagy enzimatikus lépés után válnak aktív hatóanyaggá. Még az is előfordul, hogy a prodrug a szervezetbeli lebontáskor két aktív hatóanyaggá alakul.
A prodrugok alkalmazásának célja a hatóanyag felszívódásának javítása, a felszívódás gyorsítása vagy más probléma megszüntetése

Az ACE hatékony inhibitora a plazmában és a szövetekben Hidrolizált formája a quinaprilát csökkenti mind a fekvő, mind az ülő, mind az álló helyzetben a vérnyomást. Az ajánlott adag a csúcshatást 2-4 óra alatt éri el. A maximális vérnyomáscsökkentő hatás egyes betegekben 2-4 hetes kezelés után alakul ki.

A Quinapril-HCT-Teva 10 mg/12,5 mg filmtabletta (30x filmtabletta két hatóanyagot tartalmaz: a quinaprilt és a hidroklorotiazidot.

• A quinapril a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportjába tartozik, és az ún. angiotenzin-konvertáló enzimet gátolja (ACE-gátlók).
• A hidroklorotiazid a vízhajtó gyógyszerek csoportjába tartozó vérnyomáscsökkentő szer.
• A Quinapril-HCT-Teva filmtablettát magas vérnyomás kezelésére használják olyan esetekben, amikor a quinapril önmagában elégtelennek bizonyult.

Mellékhatás Súlyos allergiás reakció (bőrkiütés; viszketés; valamint az arc, ajkak, száj vagy torok bedagadása, amely nyelési vagy légzési nehézséget okozhat).
Ez súlyos, de ritka mellékhatás (10 000 beteg közül 1-10 beteget érint). Ilyen esetben Önnek sürgős orvosi ellátásra vagy kórházi felvételre lehet szüksége.

Vizelethajtók. (Diuretikumok)
Ezek bevezetése a magas vérnyomás kezelésében döntő változásokat eredményeznek. Ennek ellenére az utóbbi évtizedekben komoly vizsgálatok arra utaltak, hogy tartós szedésük esetén a szervezet elektrolit- (kálium-, nátrium-, magnézium-), valamint anyagcsere-egyensúlyában zavarok alakulhatnak ki, mint cukorbetegség megjelenése, vagy a súly gyarapodása, a vérzsír szint, illetve ezen belül egyes komponensek felszaporodása, húgysavszint-növekedés, kálium-, nátriumvesztés.
A kialakuló szövődmények a dózis nagyságával is összefüggnek. Természetesen nem szabad elfelejtenünk, hogy vízhajtó kezelésnek pozitív hatásai is vannak, mint az erek víz- és sótartalmának csökkentése, az agyi szövődmények számának esése.
A szívelégtelenség azon formáiban indokolt, amikor

• a folyadék retenció kimutatható.
• Ha a bal kamra nem működik megfelelően és a betegnek magas a vérnyomása
• A tüneteket kedvezően befolyásolja, de az életkilátásokat ezzel nem lehet javítani
• Előnyös lehet a tiazidokkal való együttes adása .
• Szívelégtelenségben a diuretikumok és a thiazidok együttes adása előnyös lehet

A vizelethajtók megnövelik a kiválasztott vizelet mennyiségét. A terápiában csak azok a vizelethajtók alkalmazhatók, amelyek nemcsak a kiválasztott vizelet mennyiségét, fokozzák, hanem a Na⁺, illetve a kloridion Cl^- kiválasztását is

• A furosemid nagy hatású vízhajtó (kacs vagy csúcshatású diureticum), aminek hatása rövid ideig tart és a hatás gyorsan kialakul.
• Az indapamid egy indolgyűrűt tartalmazó szulfonamid-származék, amelyet a Servier cég fejlesztett ki, kongesztív szívelégtelenség által okozott magas vérnyomás és ödéma kezelésére

  Megjegyzés A Servier Budapesten hozta létre új kutatóintézetét „Servier Research Institute of Medicinal Chemistry (SRIMC)” néven. Az intézet a magyar főváros észak-nyugati részén, a rangos „Graphisoft Park”-ba települt Az új Servier kutatóközpontot befogadó 3.400 négyzetméter alapterületű épületben 18 kémiai laboratórium áll a kutatók rendelkezésére. A budapesti kutatóintézetet dr. Blaskó Gábor akadémikus, a Magyar Tudományos Akadémia rendes tagja irányítja

• Triamterén
  Kálium visszatartó vízhajtó. Más (vérnyomáscsökkentőként vagy ödéma ellen adott) vízhajtókkal együtt alkalmazzák.
• A triamterént alkalmazzák Ménière-betegség ellen is.
  A VIII. Magyar Gyógyszerkönyvben Triamterenum néven hivatalos.
• Thiazid vízhajtók (diuretikumok).
  Ezek a gyógyszerek serkentik a nátrium és víz távozását a szervezetből, ezáltal csökken a vér térfogata, ami csökkenti a vérnyomást. A thiazid diuretikumok gyakran, de nem feltétlenül az elsőként választott gyógyszerek a magas vérnyomásra. Egy vizsgálat szerint a vízhajtók kulcsszerepet játszanak a magas vérnyomás megelőzésében.
  Fogyasztásának káros körülményei:
  • Súlyosbítják a zsíranyagcserét (triglicerid, koleszterin szintet)
  • Ronthatják a glukóz toleranciát
  • Alacsony kálium szintet okozhatnak (hipokalemia) 3,8 millimól per liter (mmol/l) alatti káliumkoncentráció A vér alacsony kálium szintje izomgörcsöket okozhat. A kálium szint csökkenésének további következménye lehet, bár káliumpótlás mellett is előfordulhat, hogy csökken az inzulin mennyisége, és megnő a vércukorszint
  • Hiperurikémiát okoznak (Túl sok húgysav a vérben)
  • Ha valakit szívritmuszavar miatt szív glikozidokkal kezelnek, a tiazidok egyidejű szedése növelheti az újabb szívritmuszavarok kialakulását.
  • csökkenhet a húgysav kiválasztása, ami arra hajlamos embereknél köszvényes rohamot válthat ki.
  Magyarországon forgalomban lévő tiazid hatóanyagok a hidroklorotiazid, a klopamid, a klórtalidon, és az indapamid

Clopamide (trade name) Brinaldix
Erina, E. V.; Luk'Ianova, O. N.; Dzhappuev, A. D.; Serebrovskaia, I.; Bronshteĭn, R. I. (1971). "Study of the therapeutic effect and mechanism of action of a new diuretic, Brinaldix, in hypertension". Terapevticheskii arkhiv 43 (1): 68–72
A Brinaldix tabletta hatóanyaga a klopamid, a vesékben fokozza a só és víz kiválasztását (a vizelet képződését) és ezáltal különböző ödémás (ödéma (vizenyő) = sejtek közötti folyadék-felhalmozódás a szervezetben vagy a szövetekben) állapotok, valamint enyhe és középsúlyos magas vérnyomás betegség (hipertónia) kezelésére szolgál

Hatása fokozatosan fejlődik ki. Reggel 1 tabletta étkezés után, hatása 1-2 óra után jelentkezik, 8-10 órán át fokozódik, és 24 óra múlva megszűnik. Az adag maximum 3 tablettára emelhető, fenntartó adagnak elégséges 2 naponta 1 tabletta. Májbetegség esetén tanácsos ellenőrizni a kálium szintet és a napi cukorürítést. Közepesen erős vízhajtó hatású.

Mellékhatása

• Szív és keringési szervrendszer:
  Szívdobogás érzés.
• Központi idegrendszer:
  Szédülés, fáradékonyság, fejfájás és álmosság fordulhat elő.
• Anyagcsere:
  Vércukorszint-emelkedés, valamint a lappangó cukorbetegség kifejlődése. A vér kálium-, magnézium-, nátrium- vagy klór-szintjének csökkenése. A vér kalcium- vagy húgysav-szintjének emelkedése, valamint heveny köszvényes roham
• Gyomor-bélrendszer:
  Hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés, hasi fájdalom, szájszárazság előfordulhat.

Monoterápia vagy kombinált kezelés?
A kezelést mindig egy gyógyszerrel érdemes kezdeni (monoterápia). A szervezet reagálása erre többféle lehet, részleges, teljes vagy rezisztens. A gyógyszerrel szembeni reakció szabja meg a további lehetőséget az orvos számára:

• a gyógyszer dózisának növelése,
• gyógyszercsere vagy
• gyógyszer kombinációk alkalmazása.

Ennek megfelelően senki nem várja azt, hogy a vérnyomást egyszerűen, néhány nap alatt be lehet állítani. Komolyabb hypertonia esetében egyáltalán nem meglepő 2-3 gyógyszer kombinált alkalmazása sem

Kalcium-csatorna blokkolók, más szóval Ca-antagonisták

• A szív működésének egyik meghatározó tényezője, hogy a szívizomsejtekben mennyi kalcium-ion van. Amikor inger hatására a szívizomsejt belsejébe nagy mennyiségű kalcium-ion jut, a szívizom összehúzódik. Ezután a sejthártyában lévő pumpák kipumpálják a sejtből a kalciumot, ekkor ernyed el a szív.
  • Egyes szerek az ereket tágítják ki, hogy a szív könnyebben tudja keringetni a vért,
  • másik csoportjuk a pulzusszámot csökkenti, mert a lassabban verő szív jobban bírja a munkát,
  • a harmadik a szívizomsejtek anyagcseréjét optimalizálja, hogy a beszűkült koszorúereken szívhez érkező kevesebb vért (és így kevesebb oxigént) jobban hasznosíthassák a sejtek.
• A kalcium-csatorna-gátló hatású gyógyszerek részben meggátolják a kalcium belépését a szívizomba, ezért a szív nem húzódik össze olyan nagy erővel, és emiatt csökken a terhelése. A kalcium csatorna gátlók emellett érfalvédő hatásúak, a szívizom elfáradás miatti megvastagodását kivédik, az agyvérzés gyakoriságát csökkentik és a vese megfelelő működését is elősegítik, hiszen enyhén vizelethajtó hatásúak.
• Mivel lassítják a szíven az ingervezetést, túladagoláskor, vagy más szívre ható gyógyszer együttes szedésekor jelentősen lecsökkenthet az inger átvezetése a pitvarról a kamrára, amely lehet tünetmentes, de akár súlyos keringési zavarokhoz is vezethet. A magas pulzus nem fáj, nem okoz kellemetlenséget, mégsem szabad félvállról venni, mert szervezetünk így jelez, hogy valami nem működik tökéletesen odabent

Első generációs szerek: nifedipin, verapamil, dilitazem
Második/harmadik generációs, tartós hatású szerek: felodipin., isradipin, nisoldipin, nitrendipin, amlodipin ,lacidipin

Nitrendipin → Baypress
A Baypress tabletta különböző eredetű és súlyosságú magas vérnyomás kezelésére javallt

Nitrendipin = Baypress

Gyakori mellékhatások (100 beteg közül 1-10 beteget érint):
- Szorongás / - Fejfájás / Szívdobogás-érzés / Ödéma / Értágulat / Puffadás / Rossz közérzet

Hatása a demenciára
1997-ben a Rotterdam Vizsgálat azt mutatta, hogy a hypertonia nem csak a vascularis dementia, hanem az Alzheimer-betegség gyakoriságával is kapcsolatba hozható
A vascularis dementia vizsgálatában részt vevő betegeket a vizsgálat indításakor, majd később évenként, kognitív károsodásuk mértékét meghatározandó, a Mini Mental State Examination (MMSE-) teszt segítségével ellenőrizték
A vascularis dementia itt közölt vizsgálatában a Syst-Eur tanulmány részeként azt tanulmányozták, hogy a kalciumcsatorna-blokkoló nitrendipinnel indított antihipertenzív kezelés csökkenti-e a dementia előfordulását olyan idős betegeknél, akiknél izolált szisztolés hipertenzió áll fenn.
A dementiák előfordulásának mintegy 50%-os csökkentése antihipertenzív szerekkel (a vizsgálatban az elsőként választott szer a nitrendipin volt) fontos népegészségügyi jelentőségű lehet, főként annak tükrében, hogy a népesség életkora világszerte növekszik.
A placebocsoportban megfigyelt adatokat alapul véve, 1000 hypertoniás beteg öt éven át tartó antihipertenzív kezelése 19 dementia esetet képes megelőzni. Ezen túl a Syst-Eur vizsgálat igazolta, hogy a kezeléssel 53 súlyos cardiovascularis szövődmény is elkerülhető. A kezelés dementia megelőző hatása még kifejezettebbé válhat a nagy rizikójú és különböző szempontok szerint nem szelektált populációban.

Forette F, Seux M-L, Staessen JA, Thijs L, Birkenhäger WH, Babarskiene et al: Prevention of dementia in randomised double-blind placebo-controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial.
Lancet 1998;352: 1347-51]

A Ca blokkolók hatása

• antiischemiás, antiangínás
• az érfal izomzatának összehúzódását gátolják
• csökkentik a szív oxigén szükségletét
• használatukkal gyorsan elérhető a vérnyomás csökkenése
• jellemzőjük, hogy minél magasabb a vérnyomás, annál hatékonyabbak
• renális eredetű hipertónia esetén 70%-ban hatékonyak
• vérnyomáscsökkentő hatásuk a Na-fogyasztástól független
• Nitrendipin alkalmazásával a sztrók gyakorisága 42% mértékben csökken szisztolés hipertóniában szenvedő betegeknél (Syst-Eur vizsgálat)
• Verapamil csökkenti az infarktuson már átesett betegek esetében a további miokardiális infarktus gyakoriságát (DAVIT I-II)
  Különösen az erek és a gyomor-bél rendszer simaizomzatára hat. A vascularis simaizmokban a hatás értágulatot idéz elő. A verapamil mint kalcium antagonista a myocardiumra is hat.

Még sem olyan jók tehát a Ca antagonisták?

• Az Egyesült Államok egyik neves orvosi egyeteme által a közelmúltban végzett kutatás kimutatja azt a tényt, miszerint a kalcium gátló gyógyszerek, amelyeknek az a szerepük, hogy meggátolják a kalcium bejutását a sejtekbe, 85.000 halálesetet okoznak, mert a gátlók szívrohamot vagy infarktust okoznak. A halálesetek okai továbbá az emésztőrendszeri vérzések
• Ezek a gyógyszerek segítik az erek izomzatának ellazulását, egyesek emellett visszafogják a szívverést is.
• Úgy találták, hogy a kalcium antagonista gyógyszerek, illetve a csoporton belül elsősorban a rövid hatású nifedipin készítmények, fokozzák a cardiális mortalitást, mind hipertóniás (1), mind pedig angina pectorisban szenvedő, illetve akut myocardialis infarctus esetében és myocardialis infarctuson már átesett betegekben (2).
• Mindezek mellett 1996. júliusában napvilágot látott egy olyan vizsgálati eredmény is, amelynek alapján felmerült annak a lehetősége, hogy a kalcium antagonista gyógyszerek idős betegekben fokozzák a daganatos megbetegedések kialakulásának kockázatát

  1 Psaty B.M., Heckbert S.R., Koepsell T.D. és mtsai.: The risk of myocardial infarction associated with antihypertensive drug therapies.
  JAMA 274, 620-625, 1995. –
  2. Furberg C.D., Psaty B.M., Meyer J.V.: Nifedipine: dose-related increase in mortality in patients with coronary heart disease.
  Circulation 92, 1326-1331, 1995.

  A kalcium csatorna blokkolók szedésekor fokozott figyelmet kell fordítani a grapefruit fogyasztására (a grapefruit-lé ivására is), mivel a grapefruit egyik összetevője növeli a kalcium csatorna blokkolók szintjét és ezáltal a hatását.
• Sok különböző szív- és érrendszeri betegségre írnak fel az orvosok kalcium csatorna blokkolókat, például magas vérnyomás, szívritmuszavarok vagy a szív elégtelen oxigénellátása miatt kialakuló betegségek, mint például a mellkasi fájdalom kezelésére.
• Az erek falában kialakuló kalciumtúlsúly jelentős szerepet játszik az erek szűkületében, és ez másodlagosan növeli a bennünk lévő nyomást. Ennek a kalciumtúlsúlynak csökkentését lehet elérni ezekkel a szerekkel azáltal, hogy gátolják a sejtekbe az ion belépését. Különösen fontosnak látszik idős magas vérnyomásos betegek kezelésében. Ma már csak a lassú felszívódású, valamint elhúzódó hatású szereket alkalmazzák
• Érfalvédő hatásúak, a szívizom elfáradás miatti megvastagodását kivédik, az agyvérzés gyakoriságát csökkentik és a vese megfelelő működését is megőrzik, hiszen enyhén vizelethajtó hatásúak.

A szív munkájának javítása → Ca²⁺ áramlás javítása
Az erőteljesebb pumpafunkció érdekében a kalciumnak a sejteken belüli felhasználását kell javítani. Ezt tették a szívelégtelenség-kezelés első génterápiás kísérletének orvosai.
A biomérnökök egy ártalmatlan vírust használva hordozóként olyan gént juttattak a szervezetébe, amely beépül a szívizomsejtekbe, és azokat egy fehérje termelésére sarkallja. Ez a fehérje a kalcium átáramlását javítja. Nem mindegy, hogy a kis mennyiségű kalcium a membrán melyik oldalán és milyen koncentrációban van jelen, mivel a legkisebb eltérés is a szívpumpa hatásfokának csökkenését eredményezi

A kalcium csatorna blokkolók jó hatásúak szövődményes légúti szűkülettel, koszorúér keringési elégtelenséggel, perifériás érbetegséggel, vesebetegséggel vagy cukorbetegséggel társuló magas vérnyomás kezelésében.
Hatásuk kialakulásához 1-2 hétre van szükség, és a hatás maximuma, csak körülbelül 1 hónap után jelentkezik.

A szívelégtelenség markere
Amerikai kutatók olyan új vérvizsgálat kifejlesztéséről számoltak be, amellyel előre lehet jelezni a szívelégtelenség kockázatát az egészségesnek látszó idősebb felnőttekben A Journal of the American Medical Association (JAMA) szaklapban közölt tanulmány szerint a teszt a troponin T szintet méri, amely a szívelégtelenséghez vezető sejthalál biológiai folyamatának jelzője.
Minél magasabb a troponin szintje, annál nagyobb az adott személy esetében a szívelégtelenség, illetve a szív-érrendszeri eredetű halálozás kockázata a következő 10-15 évben.
(Christopher deFilippi, a Maryland Orvostudományi Egyetem kutatója).

• A szívizom elhalása (infarktus) során a szívizomból felszabaduló egyik fehérje a Troponin T, amelynek mennyiségét a vizsgálatban meghatározzák. A Troponin T tehát a szívizomelhalás (szívinfarktus) jelzője lehet, illetve a szív koszorúserek átmeneti elzáródásával járó állapotokban (instabil angina pectoris) és szívizomgyulladásban is emelkedik a szintje
  
  
• A Troponinok a csontvázban és a szívizomban található szabályozó proteinek, amelyeknek 3 fajtáját különböztetjük meg:
  • troponin I (TnI),
  • troponin T (TnT), and
  • troponin C (TnC).

  A cardialis TroponinT (cTnT) az akut myocardialis infarktus diagnosztikájában az elsőként választandó marker. A napjainkban használatos nagy érzékenységű módszerek igen alacsony koncentrációkban is képesek kimutatni a troponin T-t, így ma már nem csak szívinfarktust, hanem kisfokú szívizom károsodásokat is lehet vizsgálni.

  Newby, LK et al.: Value of serial troponin T measures for early and late risk stratification in patients with acute coronary syndrome.
  Circulation 1998; 98:1853-1859

• A Klinikai Biokémiai és Molekuláris Patológiai Intézet (KBMPI) Immunkémia Részlege 2010. március 17-től a myocardialis ischaemia diagnosztikájában eddig használt kardiális troponin I mérése helyett a kardiális Troponin T mérésére tér át.

Zarich és mtsai 420, myocardialis ischaemia tüneteivel jelentkező beteg kezdeti troponin T értékei alapján négy kockázati csoportot különítettek el:

Zarich SW et al.: Minor elevations in troponin T values Enhance risk assessment in emergency department patients with suspected myocardial ischaemia: Analysis of Noval Troponin T Cut-Off Values.
Clinica Chimica Acta 2004; 343: 223-229

A szívmarkerek működése

• A szív-markerek olyan enzimek, fehérjék és hormonok, amelyek a szívfunkcióval, szívelégtelenséggel és szívsérüléssel hozhatók kapcsolatba. Egyes vizsgálatok kifejezetten szív specifikusak, míg mások a vázizomzat sérülésekor is emelkedett értéket adnak.
• A szív-markereket diagnosztikai és prognosztikai célokra egyaránt alkalmazzák. Általában akkor kérik, ha valaki mellkasi fájdalomra, szorításra, émelygésre, légszomjra panaszkodik. Ezek a vizsgálatok - más labor- vagy laboratóriumon kívüli vizsgálattal együtt - segítik a szívelégtelenség és az akut coronaria szindróma (ACS) felismerését, illetve az infarktuson átesett emberek életkilátásának megítélését.
• A szívelégtelenség gyakran krónikus, progresszív állapot, amely befolyásolja a szív telődési képességét és pumpálási funkciójának hatékonyságát.
• Az ACS egy tünet együttes, amely során a vér- és oxigénmennyiség hirtelen lecsökken,– más szóval „ischaemia” éri a szívet. Ez a csökkenés általában vagy a koszorúerek szűkülése miatt, (érelmeszesedés és érgörcs) vagy pedig az érfalra lerakódott instabil plakkok miatt következik be. A plakkok vérrögöket (trombózis) képezhetnek, és jelentősen gátolhatják a vér áramlását. Az alacsony oxigénellátás anginát (fájdalmat) eredményezhet.
• A csökkent vérellátás a szívsejtek elhalását okozhatja (ez az ún. miokardiális infarktus vagy szívroham), aminek következtében az érintett területen lévő szívizomsejtek is elhalhatnak, és a szív folyamatosan károsodhat.

A szívmarkerek használatának célja

• A szív-markerek alkalmazásának az a célja, hogy a lehető leghamarabb felismerjék az akutan jelentkező szívproblémát, és minél hamarabb elkezdődhessen a megfelelő kezelés.
• A különböző markerek szintje a szívizom sérülését követően eltérő idő alatt nő, eltérő idő alatt éri el a csúcsát, és esik vissza, így segítségükkel a szívroham lefolyása nyomon követhető, megbecsülhető a roham kezdete, és ellenőrizhető az esetleges ismétlődés is.
• A belgyógyászok csak bizonyos markereket használnak rutinszerűen. A korábban szív-markernek tekintettek közül néhányat már egyáltalán nem használnak, mert nem olyan specifikusak, mint a legfőbb marker, a troponin.
• Megjegyzés: A szív-markerek nem azonosak az általános szűrővizsgálatok során alkalmazott vizsgálatokkal, amelyekkel nem magát a szívbetegséget, hanem a szívbetegségek kialakulásának kockázatát vizsgálják.

http://www.labtestsonline.hu/tests/CardiacBiomarkers.html

Measuring cardiac biomarkers can be a step toward making a diagnosis for a condition. Whereas cardiac imaging often confirms a diagnosis, simpler and less expensive cardiac biomarker measurements can advise a physician whether more complicated or invasive procedures are warranted. In many cases medical societies advise doctors to make biomarker measurements an initial testing strategy especially for patients at low risk of cardiac death

Irodalom

• American Society of Nuclear Cardiology, "Five Things Physicians and Patients Should Question",
  Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation
  American Society of Nuclear Cardiology), retrieved August 17, 2012
• Hendel, R. C.; Berman, D. S.; Di Carli, M. F.; Heidenreich, P. A.; Henkin, R. E.; Pellikka, P. A.; Pohost, G. M.; Williams, K. A.; American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force;
• American Society of Nuclear Cardiology; American College Of, R.; American Heart, A.; American Society of Echocardiology; Society of Cardiovascular Computed Tomography; Society for Cardiovascular Magnetic Resonance; Society Of Nuclear, M. (2009). "
  Journal of the American College of Cardiology 53 (23): 2201–2229

A fenti ábra a marker érzékenységét mutatja be. A normális állapothoz (cut off level) képest a Troponin markerrel követhető a javulás mértéke Jól látható, hogy a beavatkozás elmaradása esetén hosszabb ideig tart az elfogadható állapot (kb. 7 nap) elérése, viszont a beavatkozással ennek az időnek kb. a fele vagyis 3,5 nap alatt stabilizálódik a beteg.
Az ábra példáján csak a Troponin marker érzékenységét érdemes észrevenni

Measuring cardiac biomarkers can be a step toward making a diagnosis for a condition. Whereas cardiac imaging often confirms a diagnosis, simpler and less expensive cardiac biomarker measurements can advise a physician whether more complicated or invasive procedures are warranted. In many cases medical societies advise doctors to make biomarker measurements an initial testing strategy especially for patients at low risk of cardiac death

Irodalom

• American Society of Nuclear Cardiology, "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation (American Society of Nuclear Cardiology), retrieved August 17, 2012
• Hendel, R. C.; Berman, D. S.; Di Carli, M. F.; Heidenreich, P. A.; Henkin, R. E.; Pellikka, P. A.; Pohost, G. M.; Williams, K. A.; American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force;
• American Society of Nuclear Cardiology; American College Of, R.; American Heart, A.; American Society of Echocardiology; Society of Cardiovascular Computed Tomography; Society for Cardiovascular Magnetic Resonance; Society Of Nuclear, M. (2009). " Journal of the American College of Cardiology 53 (23): 2201–2229

Ahol a vizsgálatot indítani lehet
Centrum-Lab Kft Központi labor a Mammut II. Bevásárlóközpontban
Budapest II. kerület, Lövőház utca 1-5 IV. emelet (Mammut II bevásárlóközpont

Amennyiben igényt tart rá, leletének elkészülése után személyes, laboratóriumi szakorvosi konzultációt biztosítunk.
A konzultáció időtartama: 20 perc
Helyszíne: Mammut II.Bevásárlóközpont
A konzultáció térítési díja: 3000 Ft.
Időpontot az alábbi telefonszámokon kérhet: Tel: +36 1 309 4300, Mobil: +36 30 581 8760

Budai Oltóközpont és Magánorvosi Centrum
Székhely: 1117 Budapest, Fehérvári út 82
Telefon: +36 1 794 3980, +36 20 356 4353

Béta blokkolók

A β-blokkolók története akkor kezdődött, amikor felfedezték a béta-receptorokat. Azokat a vegyületeket keresték, amelyek gátolják a
β-receptorokat és ezzel jótékony hatást érhettek el. Kétségtelen, hogy a
β-blokkolók a túlélés esélyeit jelentősen javították és sokan a β-blokkolók nélkül vélhetően meghaltak volna.
Megjegyezzük, hogy a 15 év előtti ajánlások egyszerű magas vérnyomás esetén még ma is elfogadhatónak tartják a β-blokkolókkal történő kezelést. Az anyagcserét befolyásoló hatásukat látva azonban szükségességük megkérdőjelezhető.

A béta-blokkoló típusú vérnyomáscsökkentők nevüket onnan kapták, hogy a szívben és az erek falában lévő, úgynevezett béta receptorokra hatnak, azok működését gátolják. A gátlás eredményeképp több kóros folyamatot pozitívan befolyásolnak, mint például

• a magas vérnyomást,
• a szívritmuszavarokat,
• a szívelégtelenséget,
• az anginák egyes típusait, sőt egyes nem szív-érrendszeri betegségeket is.
• csökkentik a szívverés sebességét és erejét, csökkentve ezzel a ritmuszavarok, vagyis az extra szívütések kialakulását. A szív lassításával csökkentik a terhelést, vagyis kímélik a szívet, csökkentik az oxigénigényt, növelik az oxigénellátást, ezért
• anginás tünetek esetén is jótékony hatásúak. Az ereket is tágítják, így csökkentik a vérnyomást, de ehhez is hozzájárul a szívverés lassúbbodása.
• Vigyázat: A kezelés bevezetéskor vagy adagemeléskor nagyon lecsökkentik a vérnyomást és lelassítják a szívverést, ráadásul ödémát is okozhatnak. Mellékhatásként emelik az LDL koleszterin arányát a jól hasznosíthatóval HDL-el szemben.
  Hosszabb alkalmazás után, ha hirtelen abbahagyjuk a szedését, magasra szökhet a vérnyomásunk, mert a szervezet hozzászokik a hatásához. Emiatt csak fokozatosan, adagcsökkentéssel lehet abbahagyni. A bőr ereinek összeszűkülése miatt a végtagok hidegek lehetnek. Az izmok kisebb vérellátottsága és a kisebb perctérfogat miatt pedig fáradtságot érezhetünk szedésük során.

β-blokkoló gyógyszerek
Bisocard, Coviogal, Carvedilol, Nebivogen, Carvedigamma, Ezocem, Carvol, Sotalol AL, Bisoprolol, Bisogen, Atenolol, Metoprolol, Betaloc, Sotahexal, Concor, Talliton, Viskaldix, Atenomel, Atenobene, Nebispes, Egilok, Nebacop, Coryol, Nebaletol, Nebivolol, Brevibloc, Dilatrend, Huma-Pronol, Visken, Prinorm, Nebibeta, Carvetrend, Lodoz, Nevotens, Esmocard, Bisogamma, Logimax, Blokium Diu, Lokren, Esteban

Röviden a β-receptorokról

Béta-1 receptorok
Mivel a szívben és az erekben béta típusú receptorok vannak, elég ha ezeket a receptorokat szelektíven gátoljuk.
Az 1-es típusú béta receptorok a szívben, erekben és a vesében fordulnak elő. Miután a szervezet által termelt adrenalin és noradrenalin kapcsolódik a béta-1-receptorokhoz, hatásukra megnő a szívverés gyorsasága, és erősebben is ver a szív, vagyis több vért tud kilökni, a vesében pedig vízvisszatartást idéznek elő.

Béta-2 receptorok
A béta-2-receptorok elsősorban a bronhusokban, főleg a tüdőben, a gyomor-bél traktusban, májban, méhben és a vaszkuláris simaizomzatban találhatók. A béta-2 receptorokra ugyanilyen hatással van az adrenalin és a noradrenalin, de ehhez még számos más hatás is társul. A béta-2 receptorhoz való kapcsolódás után ellazítják a simaizmokat a méhben, a gyomor-bélrendszerben, és a hörgőkben, valamint kitágítják az ereket a kis szívkoszorúereknél, a májban és a vázizmokban, ezzel növelik a vérátáramlást. Ezenkívül emelik a vércukorszintet, hogy biztosítsák a fokozott cukorfelhasználás pótlását.

Ezek a gyógyszerek csökkentik a szív munkavégző képességét, így a vérnyomás is csökkenni fog. Mivel azonban hipertóniában a szív feleslegesen végez nagyobb munkát, annak ésszerű mértékű csökkentése legfeljebb átmeneti fáradékonyságot okoz. A béta blokkolók ugyanakkor megelőzik a szívelégtelenség kialakulását, és korai stádiumú szívelégtelenségben lassítják annak előrehaladását.
Mindazonáltal a β-blokkolók adása megfontolandó, mivel:

• Súlyosbítják a zsíranyagcserét
• Ronthatják az inzulin rezisztenciát
• Gátolhatják az inzulin kiáramlást
• Elfedhetik az alacsony vércukor (hipoglikémia) tüneteit

  Magyarázat
  Hipoglikémiának azt az állapotot nevezzük, amikor a vércukorszint a normális érték alsó határa alatt van (3,0 mmol/l alatti érték). Többnyire cukorbetegnél fordul elő, de egyébként egészséges embernél is jelentkezhet.

Az alapgondolat az, hogy nincs értelme olyan gyógyszereket szedni, amelyek valószínűleg többet ártanak, mint amennyit használnak...

A béta blokkolók a szív lassításával csökkentik a terhelést, vagyis kímélik a szívet, csökkenti az oxigénigényt, növelik az oxigénellátást. Az ereket is tágítják, így csökkentik a vérnyomást, de ehhez is hozzájárul a szívverés lassúbbodása. Vérnyomáscsökkentő hatásuk csak lassú tartós adagolás során alakul ki.

A szívelégtelenség tüneteit is javítják, viszont bevezetéskor vagy adagemeléskor a tünetek fokozódhatnak, ha nem kellően kis adagmódosítások történnek. Ebben az esetben nagyon lecsökkenhet a vérnyomás és lelassulhat a szívverés, ödéma is kialakulhat

Minden béta blokkoló hatóanyagra jellemző, hogy mellékhatásként emelik a szervezet számára rosszul hasznosítható LDL koleszterin arányát a jól hasznosíthatóval HDL–el szemben
Hosszabb alkalmazás után, ha hirtelen abbahagyjuk a szedését, magasra szökhet a vérnyomásunk, mert a szervezet hozzászokik a hatásához. Emiatt csak fokozatosan, adagcsökkentéssel lehet abbahagyni
Forrás: WEBBeteg - Dr. Kovács Anikó, gyógyszerész
http://www.webbeteg.hu/cikkek/magasvernyomas/3375/beta-blokkolok-hatasa

A béta blokkolók használata súlyos károkat okozhat néhány mellékhatás az irodalom leírása szerint:

• a pulzus szám csökkenése miatt a szívelégtelenség rosszabbodása
• testtömeg növekedése
• gyengeség érzése, alvás zavarok, szívritmus zavar
• bizonyos vérzsírok szintjének emelkedése
• allergiás orrfolyás, hallászavar
• pikkely sömör megjelenése vagy súlyosbodása
• szívritmus zavarok provokálása
• vércukorszint emelkedése
• A β-blokkolók további kellemetlen mellékhatása a krónikus fáradtságérzés és a teljesítőképesség jelentős akár 30-40%-os csökkenése.
• A β-blokkolók szedése alatt a fizikai terhelésre magas szívfrekvencia és fulladás alakul ki. A fulladás oka, hogy a szívizom oxigén felvétele korlátozott és csak megnövekedett frekvenciával tudja biztosítani a szív a megnövekedett oxigén szükségletet. Ha tehát béta blokkolót szedünk a szükséges mozgás során kellemetlenül fogjuk érezni magunkat, ezért tartózkodni fogunk a mozgástól, ami nem előnyös az egészségünk fenntartása szempontjából.

A hosszabb idejű szedése teljesen átalakítja a cukor- és zsíranyagcserét A betegek kb. 80%-a ma is ilyen gyógyszert szed emiatt ezek cukorbetegséget generálnak és valószínűleg inzulinrezisztenciát is okoznak. A gyógyszerekkel csak a panaszokat próbálják orvosolni, de az okokat nem tudják megoldani. Vagyis a krónikus betegség állapotába helyezik a beteget.
A β-blokkolók elhagyása után sajnos még hónapok kellenek az átalakult receptor rendszer visszarendeződéséhez

A béta blokkolók működési mechanizmusa
A béta-receptor blokkolók (béta-blokkolók, β-blokkolók, β receptor antagonisták) egy olyan gyógyszercsoport, amelyet szív-érrendszeri megbetegedések kezelésére alkalmaznak.
Az elmúlt század egyik legnagyobb gyógyszeripari fölfedezése volt ennek a szernek a szintézise. Sir James Black angol kutató Nobel-díjat kapott ezért és a béta-blokkoló készítményeket a nemzetközi betegkezelési ajánlások bizonyos szívbajokban kötelező kezelésnek tartják.
Ezek a szerek lassítják a szívműködést, csökkentik a vérnyomást és bizonyos szívritmus-zavarokban is hatásosak. Szívinfarktus után vagy bizonyos vérkeringési zavarokban rendszeres szedésük igen fontos

Szervezetünk sejtjei kémiai és elektromos jelekkel kommunikálnak. A kémiai jelek vevőegységei a receptorok Ezek között találhatók a béta receptorok, amelyek nagy számban vannak jelen a szívben a hörgőkben és az erekben.
A béta receptor blokkolók arra hivatottak, hogy ezeket a receptorokat kiiktassák a forgalomból aminek következtében csökken a szívfrekvencia és a vérnyomás. Ezek hasznosak is lehetnek magas vérnyomás és magas szívfrekvencia esetén. A használati területük a kardiológián belül széles. Néhány ezek közül:

• Hipertónia
• Miokardiális ischemia
• Kamrai ritmus zavarok
• Szívinfarktus utáni másodlagos megelőzés
• Hosszú QT szindróma vagyis az EKG QT idejének megnyúlása
• Fokozott keringési paraméterek

Mellékhatások
A béta blokkolóknak nagyon sok nem kívánatos mellékhatásuk van. Ilyenek a következők:

• Jelentkezhet bradycardia, alacsony vérnyomás, szívelégtelenség, szívmegállás, szédülés, izomgyengeség és fáradékonyság a csökkent vérkeringés miatt. Perifériás érszűkítő hatásuk miatt gyakori a hideg végtag jelensége.
• A lipidoldékony szerek, amelyek átjutnak a vér-agy gáton, álmatlanságot vagy rémálmokat okozhatnak.
• A hörgők szűkülete légzési nehézségeket okozhat, főleg asztmás betegeknél,
• méhösszehúzó hatásuk veszélyes lehet terhességben (vetélést, koraszülést okozhatnak)
• Befolyásolják a lipidanyagcserét, növelik a vér koleszterin és triglicerid szintjét.
• Cukorbeteg egyéneknél adagolásuk óvatosságot igényel, mivel elfedhetik a hipoglikémia tüneteit (tachicardia, verejtékezés).
• Használatuk impotenciához, libidócsökkenéshez is vezethet.

Szelektív β-receptor blokkolók
A szelektív (csak β1 receptoron fejti ki a hatását - kardioszelektív) A nem-szelektív β-blokkolók β1 és β2 receptoron is hatnak

Például: a Nebivolol (Nebibeta) egyszeri vagy ismételt adagjai csökkentik a pulzusszámot és a vérnyomást mind nyugalmi, mind terheléses állapotban, β1 antagonista (kardioszelektív) Nitrogén monoxid (NO) felszabadulást fokozza.
Először olyan vegyületeket fedeztek fel a tudósok, amelyek mindkét béta-receptort gátolják. Ezek a hatóanyagok több mellékhatást okoznak, mint a szelektív társaik

Kardioszelektív béta blokkolók
Krónikus obstruktív tüdőbetegeknél a halál oka nagyon gyakran, 25-42%-ban kardiovaszkuláris halál. Nagy klinikai tanulmányok igazolták, hogy posztinfarktusos és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegekben a kardioszelektív béta-1 receptor blokkolóval történő kezelés jelentős mortalitás javulást eredményez.
Krónikus obstruktív tüdőbetegek nem kardioszelektív béta-blokkolóval történő kezelése továbbra sem indokolt.

Amennyiben a COPD-s beteg miokardiális infarktuson esett át, vagy krónikus szívelégtelenségben szenved, kardioszelektív béta-1 receptor blokkoló adható, amelyek közül a legkedvezőbb COPD-s betegek számára is a harmadik generációs nebivolol alkalmazása ajánlható.

Magyarázat

• Obstruktív tüdőbetegség (COPD) Ezek a tüdő krónikus (tartósan fennálló) megbetegedései, amelyek elzárják az alsó légutakat. Két leggyakoribb formájuk a krónikus bronchitis (idült hörghurut) és az emfizéma, amelyek a dohányzással állnak összefüggésben
  
  
• Krónikus obstruktív légúti betegségnek (COPD) az alsó légutak (vagyis a tüdőn belüli légutak) tartós beszűkülésével járó betegségeket nevezzük. Elsősorban a kilélegzést nehezíti. A nehezített kilégzés miatt levegő reked bent a tüdőben, ami az évek során tüdőtágulást hoz létre, illetve súlyosbítja a meglévőt.
  
  

A régi típusú szerek
Először olyan vegyületeket fedeztek fel a tudósok, amelyek mindkét béta-receptort gátolják. Ezek a hatóanyagok több mellékhatást okoznak, mint a szelektív társaik amelyeket a betegek 80%-a ma is szed, cukorbetegséget provokálnak vélhetően magas inzulin rezisztenciát okozva.

• A béta blokkolót legalább 5 évig szedők között 70%-ban található emelkedett vércukor szint
• A gyógyszert kevés kivétellel el lehet hagyni a betegnél, de csak fokozatosan, mert elvonási tünetek jelentkezhetnek
• A gyógyszer elhagyása után sajnos még hónapok kellenek az átalakult receptor rendszer visszarendeződéséhez, de megéri a fáradtságot. Kifejezetten ajánlott a bétablokkolók leállítása, ha a beteg például paleolit étrendet folytat. A béta blokkoló ugyanakkor a súlyfelesleg leadásának a gátja lehet

Az új generációs - csak a szív és az erek béta-receptorait gátló készítmények esetén nem ilyen kifejezett a melléhatás, de ha cukorbetegség áll fenn, nem sokkal marad el az 1960-s évek készítményeitől
Néhány béta blokkolót az alábbiakban ismertetünk.

Betaloc (metoprolol)
Gyakori mellékhatások (100 betegből 1-10 betegnél jelentkezhetnek):
Szédülés, fejfájás, lassú pulzusszám, testhelyzet változtatás (felállás, felülés) során kialakuló vérnyomásesés, amely szédülés formájában (nagyon ritkán ájulással társulva) jelentkezik, hideg végtagok (kezek és/vagy lábak), hányinger, hasi fájdalom, hasmenés, székrekedés, terhelésre jelentkező légszomj, szívdobogás érzése a mellkasban

Visken (pindolol)
A pindolol – a többi β-blokkolóhoz hasonlóan – a szisztémás artériás nyomás, a szívfrekvencia és a kontraktilitás csökkentése révén mérsékli a szív oxigén igényét
hatást fejt ki a szív, a bronchusok és a simaizomzat β-receptorain,
A pindolol – a többi β-blokkolóhoz hasonlóan – a szisztémás artériás nyomás, a szívfrekvencia és a kontraktilitás csökkentése révén mérsékli a szív oxigén igényét. A szívfrekvencia csökkentése révén a myocardium károsodott vérellátású részeinek a perfúzióját (átáramlását) , ill. oxigén-ellátását is javítja a diasztolé idejének megnyújtásával. Ezért angina pectorisban csökkenti a rohamok számát és növeli a beteg fizikai teljesítőképességét.

Mellékhatások
Anyagcsere- és táplálkozási betegségek:
A vér cukortartalmának átmeneti csökkenését (hipoglikémia) okozhatja;
Cukorbetegek szénhidrát egyensúlya romolhat;
Kedvezőtlen hatással lehet a vérzsírok szintjére.
Lelki zavarok és idegrendszeri betegségek:
Gyengeség, fáradékonyság, szédülés, fejfájás, alvászavar, ritkábban depresszió,
érzékcsalódás, szexuális funkciózavar, impotencia, álmatlanság, rémálmok fordulhatnak elő.
Szív- és érrendszeri betegségek:
Lassú (percenként 50-nél kevesebb) szívverés, felállást követő vérnyomásesés,
szívelégtelenség, szívdobogás-érzés, szívritmuszavarok, szívtáji fájdalom
Gyomor-bélpanaszok, főleg émelygés, hányás, hasi fájdalom, hasmenés fordulhat elő.

Huma-Pronol (propranolol)
A Huma-Pronol 40 mg tabletta hatóanyaga a propranolol, egy úgynevezett béta-receptor blokkoló szer, amely lassítja a szívműködést és csökkenti a szív terhelését és a vérnyomást, tágítja az ereket.
Alkalmazható:
- magas vérnyomás kezelésére,
- egyes szív-érrendszeri betegségek kezelésére,
- migrén megelőzésére,
- ismeretlen eredetű remegés esetén,
- pajzsmirigybetegség, mellékvese daganat, ill. szorongás okozta gyors szívverés kezelésére és megelőzésére.

Mellékhatások
Gyakori: lassú szívverés, ájulás, szívelégtelenség további romlása.
Gyakori: gyomor-bélrendszeri zavarok, hányás, hányinger, hasmenés, székrekedés, hasi görcsök
Gyakori: hideg végtagok, fáradtságérzés.

Sotahexal
A Sotahexal hatóanyaga az ún. béta-receptor blokkolók csoportjába tartozó szotalol-hidrokolorid. A szotalol szívritmuszavarok kezelésére szolgál

Gyakori mellékhatások (100 betegből 1-10-nél jelentkeznek)

• fáradtság, szédülés, kábultság, fejfájás, hideg végtagok és fonákérzés
• szorongás, zavartság, hangulatváltozások, hallucinációk, fokozott álomtevékenység, depresszió
• látászavar
• hallási problémák
• mellkasi fájdalom, nagymértékű vérnyomásesés, szívelégtelenség fokozódása, lassú szívműködés, szívdobogásérzés, EKG eltérések, átmeneti eszméletvesztés, ödéma
• légszomj
• ízérzés zavar, hasi fájdalom, émelygés, hányás, hasmenés, emésztési zavar, bélgázosság, szájszárazság
• bőrpír, viszketés, bőrkiütés
• keringési zavar a végtagokban, fájdalmas és hideg végtagok, vérnyomáscsökkenés
• láz, fáradtság
• antinukleáris antitestek kialakulása a vérben.

NEBIVOLOL-TEVA 5 mg tabletta
A Nebivolol-Teva nebivolol hatóanyagot tartalmaz, ami a szív-érrendszeri gyógyszerek közül a szelektív béta-blokkoló szerek (célzott hatást fejt ki a szív-érrendszerre) csoportjába tartozik. Gátolja a szapora szívverés kialakulását, szabályozza a szív pumpaerejét. Emellett az ereket is tágítja, ami szintén hozzájárul a vérnyomáscsökkentő hatáshoz.
szelektív béta-blokkoló, és tágítja az ereket (vazodilatátor). Az emelkedett vérnyomás (hipertónia) kezelésére alkalmazzák.A Nebivolol Pliva tablettát alkalmazzák még 70 éves vagy annál idősebb betegeknél a krónikus szívelégtelenség kezelésére is A Nebivolol-Teva-t az alábbi betegségek kezelésére alkalmazzák:- magas vérnyomás (ún. hipertónia),- enyhe és középsúlyos, idült szívelégtelenség kezelésére kiegészítő terápiaként,70 éves vagy annál idősebb betegeknél

Idült szívelégtelenség
A stabil, idült szívelégtelenség kezelése általában hosszú távú nebivolol-terápiát jelent. Felnőttek kezdő napi adagja 1,25 mg (azaz negyed tabletta). Az dózis addig emelhető, amíg az Önnek megfelelő adagot el nem érik. 1-2 hét után az adag napi 2,5 mg-ra (azaz fél tabletta), majd napi 5 mg-ra (azaz egy tabletta), majd napi 10 mg-ra (azaz két tabletta) emelhető. Az ajánlott maximális adag naponta egyszer 10 mg (azaz két tabletta) nebivolol. A kezelés megkezdésekor és minden adagemelés esetén 2 órán át Önnek egy tapasztalt orvos szigorú megfigyelése alatt kell lennie

Mellékhatás
Gyakori (több mint 100-ból egy kezelt beteget érint):

• fejfájás vagy szédülés
• a kéz és lábfej bizsergése vagy zsibbadása
• légszomj
• székrekedés, hányinger vagy hasmenés
• fáradtság vagy vízvisszatartás (ödéma vagy duzzanat).

Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB)

• Az ARB-k az angiotenzint blokkolják, azt a molekulát, amely a vérerekben lévő izmok összehúzódását okozzák. A gyógyszer hatására az erek kitágulnak, csökkentve a vérnyomást
• Az ARB kezelés akkor jön szóba, ha az ACE gátló terápiát a beteg nem tolerálja. Megjegyezzük, hogy az ACE+ARB kombinált terápia javította a tüneteket az ACE monoterápiához viszonyítva
• Ezek a készítmények azzal segítik az erek ellazulását, hogy gátolják az angiotenzin II hatását.
• Az ACE-gátlókhoz hasonlóan az ARB-k szintén hatásosak koronária betegségben, szívelégtelenségben és veseelégtelenségben.
• Azokban az amerikai veteránokban, akik angiotenzin receptor blokkolókat (ARB) szedtek, 19-24%-kal kisebb valószínűséggel alakult ki demencia négy éves időtartam alatt, mint azokban, akik más gyógyszereket kaptak.
• Korábbi kutatásokból kiderült, hogy az ARB-k más gyógyszereknél hatékonyabb védelmet nyújtanak a cukorbetegség, és valószínűleg az agyi érkatasztrófa (stroke) ellen is. azon férfiak körében, akik a gyógyszert egy másik vérnyomáscsökkentő kezeléssel, az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlókkal ötvözve alkalmazták.

British Medical Journal online kiadásában közzétett kutatásból.2010

A blokkolók meggátolják a szervezetben keletkező, vérnyomásemelő hatású angiotenzin II receptorhoz való kötődését.
Hatásmódjuk nagyon hasonló az ACE-gátlókéhoz, a mellékhatásukkal és ellenjavallatukkal együtt.
Az angiotenzin II-receptor gátlókat elsősorban akkor alkalmazzák, ha a beteg valami miatt nem szedheti az ACE-gátlókat

Imidapril
Az imidapril magas vérnyomás elleni, az ACE-gátlók közé tartozó gyógyszer. Az imidapril a vérnyomás egyforma mértékű csökkenését váltja ki mind ülő, fekvő és álló helyzetben mérve, a szívfrekvencia növekedése nélkül. A maximális vérnyomáscsökkentő hatás a gyógyszer bevétele után 6-8 órával figyelhető meg. A megfelelő vérnyomáscsökkenés néhány betegben hetek múlva érhető el. A vérnyomáscsökkentő hatás tartós kezelés során megmarad. A terápia hirtelen megszakítása nem okoz gyors vérnyomás-emelkedést.
Dr. Kovács Anikó: Vérnyomáscsökkentők: az ACE-gátlók működése és hatásai

Az ACE-gátlók hatására viszont nem termelődik angiotenzin II, tágulnak a vese erei, több vizet és nátriumot választ ki, és így csökken a vérnyomás.

Gyógyszerek

• Candesartan: vérnyomáscsökkentő hatása ellenére növeli az agy vérellátását, ami idős betegeknél jó hatású
• Portiron HCT (lozartan)

Egyes megfigyeléses vizsgálati adatok szerint más ARB-kkel összehasonlítva losartan alkalmazásakor nagyobb lehet a szívelégtelenségben szenvedő betegek halálozása.
Megfigyeléses vizsgálatban a szívelégtelenség miatt kórházban kezelt betegek esetében nem különböztek egymástól szignifikánsan a losartannal és a candesartannal elért eredmények losartan ma már generikumként is forgalomban van, és ezek a készítmények jelentősen olcsóbbak, mint a candesartan

Journal Watch Cardiology April 11, 2012Svanström H et al. Association of treatment with losartan vs candesartan and mortality among patients with heart failure.
JAMA 2012 Apr 11; 307:1506.

Összehasonlították a losartannal és a candesartannal kezelt betegek kimenetelét. Többváltozós korrekció után azonban már sem az össz-, sem pedig a cardiovascularis halálozás nem különbözött szignifikánsan a két csoportban. A szívelégtelenség miatt kórházban kezelt betegek esetében nem különböztek egymástól szignifikánsan a losartannal és a candesartannal elért eredmények. A vizsgálat valamelyest alátámasztja az ARB-k csoporthatását szívelégtelenségben. Ez azért fontos, mert a losartan ma már generikumként is forgalomban van, és ezek a készítmények jelentősen olcsóbbak, mint a candesartan.

Journal Watch Cardiology April 11, 2012Svanström H et al. Association of treatment with losartan vs candesartan and mortality among patients with heart failure. JAMA 2012 Apr 11; 307:1506.

Renin gátlók.
Az Egyesült Államokban már hozzáférhető egy új gyógyszer, egy ún. renin inhibitor. A renin egy vese által termelt enzim, ami az angiotenzin II előanyagának, az angiotenzin I-nek a képzésében vesz részt. A renin gátlók tehát a vérnyomás szabályozásának egy korábbi pontján avatkoznak be, mint az ACE-gátlók és az ARB-k.

Alfa blokkolók. Ezek a készítmények az artériák tágításával hatnak.

Alfa-béta blokkolók. Ezek a készítmények az értágító hatás mellett visszafogják a szívet is.

Értágítók.
Az értágítók közvetlenül az artériák falában található izmokra hatnak, gátolják ezek az összehúzódását és ezáltal az erek szűkülését.
A nyolcvanas-kilencvenes években a vérnyomáscsökkentő szerek új nemzedékei léptek színre (ACE-gátlók, kalcium-antagonisták stb.), amelyek már a kialakult szív- és érszövődményeket is jelentősen befolyásolták

Összefoglalásként tekintsük át a legfontosabb vérnyomás csökkentőket, íme:

Milyen gyógyszereket adnak magas vérnyomás esetén?

A gyógyszeres kezelés elindítása
A gyógyszeres kezelés elindítása legalább annyi vihart kavart, mint az, hogy milyen gyógyszerekkel történjen a kezelés. Mivel egyre szigorúbb kritériumokat használnak, és a normális értékhatárt a 140/90 Hgmm-nél húzták meg, a viták tovább folytatódtak, hiszen sok idősebb orvos szerint most már a normális vérnyomást is kezeljük. Azonban az olvasó tudja, hogy ez nem így van, hiszen elvileg - bizonyos határok között - minél alacsonyabb a vérnyomás, annál kevésbé kell számítanunk kellemetlen szövődményekre a szív és az agy részéről. A vita nem ott keletkezett, mikor a vérnyomás egyértelműen magas, hanem ott és akkor, midőn a vérnyomás csak mérsékelt emelkedést mutat, azaz az ún. enyhe hypertonia-esetekben. Ennek a vitának a megszüntetése érdekében jött létre egy nemzetközi bizottság a WHO és a Nemzetközi Hypertonia Társaság tagjaiból, akik ajánlást, javaslatot tettek ezekre az esetekre. Az ajánlás birtokában mutatom be a kezelés elindításának általános szabályait, melyet a Magyar Hypertonia Társaság is elfogadott.
http://www.vitalitas.hu/konyvek/mv/mv6.htm

Gyógyszerszedését nem támogató vélemény
Az Egyesült Államok egyik neves orvosi egyeteme által a közelmúltban végzett kutatás kimutatja azt a tényt, miszerint a kalcium gátló gyógyszerek, amelyeknek az a szerepük, hogy meggátolják a kalcium bejutását a sejtekbe, 85.000 halálesetet okoznak, amelyek elkerülhetőek lennének. Ezek azért történnek, mert a gátlók szívrohamot vagy infarktust okoznak. A halálesetek okai továbbá az emésztőrendszeri vérzések és olyan bántalmak, amelyeket a gyógyszerek a májban és a vesében okoznak.Sőt, abban az esetben, ha a páciens immunrendszere gyenge, ugyanezen ok miatt, betegségek sokaságában szenvedhet. Az Amerikai Egyesült Államok Szív, Tüdő és Vér területeivel foglalkozó Nemzeti Hatóságának bevallása szerint a legismertebb vérnyomásra használt gyógyszerek jelentősen megnövelik a rák kialakulásának kockázatát.Dánia Állami Egyetemének kutatói felhívták a figyelmet arra, hogy az 50 évnél idősebb, koleszterincsökkentő gyógyszereket szedő emberek körülbelül 15%-a idegrendszeri problémákkal küzd, az idegrendszert ugyanis károsítják az ilyen típusú gyógyszerek. A nemzetközi sajtó ugyancsak közölte, hogy az ilyen jellegű gyógyszerek sokkal több bántalmat és halálesetet okoztak, mint amennyit a hivatalos statisztikák megjelöltek. Ezelőtt körülbelül 20 évvel olyan orvosi kézikönyvek kerültek közlésre, amelyek alátámasztották, hogy a vérnyomásnak csupán 2 egységgel való csökkentése magával vonja az infarktus kockázatának
15%-os csökkenését. Nos végezz számítást, és figyeld meg, hova vezet, ha szükség esetén 30 egységgel csökkentjük a vérnyomást
http://vernyomas-kezeles.com/?utm_source=perfectaudience&utm_medium=fb&utm_campaign=perfectaudience

A lassú szívverés (bradycardiák) kezelése
Abban az esetben, hogyha a bradycardia (lassú szívverés) hátterében nem áll jól kezelhető ok, például pajzsmirigy alulműködés (hypothyreodismus), vagy valamilyen gyógyszer mellékhatás, pacemakeres kezelés javasolt.

Magyarázat A pacemaker egy kisméretű, elemmel működő készülék, amit általában a kulcscsont közelébe ültetnek be. A pacemakertől egy vagy több elektróda fut az ereken keresztül a szív belsejéhez.
Abban az esetben, ha a szívfrekvencia túlságosan meglassul, vagy a szív esetleg leállna, a pacemaker elektromos impulzusokat juttat el a szívbe, ezáltal lehetővé téve, hogy a szív egyenletes frekvenciával verjen.

Beültethető cardioverter-defibrillátor.
Az orvos akkor javasolhatja ezt a készüléket, hogyha nagy a kamrai tachycardia vagy a kamrafibrilláció kialakulásának kockázata. A beültethető cardioverter-defibrillátor egy olyan telepről működő egység, amit a kulcscsont közelében ültetnek be. A készüléktől egy vagy két vezeték fut a vénákon keresztül a szívbe. A készülék folyamatosan monitorozza a szívműködést. Ha a készülék kamrai tachycardiát, vagy kamrafibrillációt észlel, akkor alacsony, vagy nagy energiájú kisülést indít el, ezáltal visszaállítva a szívben a normális ritmust. A készülék segítségével csökken a végzetes kimenetelű arrhythmiák kockázat A legújabb pacemakerek képesek monitorozni és szabályozni a pitvar, a kamra, vagy mindkettő megfelelő sorrendben történő összehúzódásait, ezáltal maximalizálva a szív vérpumpáló teljesítményét. Az orvos be tudja úgy programozni pacemakert, hogy az, megfelelő szívműködést eredményezzen.

A szapora szívverés (tachycardiák) kezelése
A pitvari vagy kamrai eredetű tachycardiák kezelésében az alábbi eljárások kaphatnak szerepet.

Vagus manőverek.
Szupraventrikuláris tachycardia néha megállítható bizonyos manőverek segítségével, pl. a lélegzet visszatartásával, erőlködéssel, az arc jeges vízbe való mártásával, vagy köhögéssel. Orvosa lehet, hogy emellett még további manővereket fog javasolni a szapora szívverés csökkentésére.
Ezek a manőverek a szívfrekvenciát szabályozó ideget, a bolygó ideget aktiválják, ezáltal a szívet lassabb működésre késztetik.

Gyógyszeres kezelés.
A tachycardia számos fajtája jól reagál a különböző antiarrhythmiás készítményekre. Ezek nem orvosolják a problémát, azonban csökkenthetik a tachycardiás események számát, vagy lelassíthatják a szívet, amikor ilyen esemény fennáll. Nagyon fontos, hogy az antiarrhythmiás gyógyszereket pontosan úgy szedje, ahogy azt orvosa javasolja a szövődmények elkerülése végett.

Szívritmus zavarok elleni gyógyszer
A cibenzolin szívritmuszavarok elleni gyógyszer. Ventrikuláris (kamrai) és szupraventrikuláris tachycardia (szapora szívverés) megelőzésére használják, beleértve a gyógyszer okozta és szívinfarktus utáni tachycardiát.
Felezési ideje 8–12 óra, ami napi kétszeri szedést tesz szükségessé, de az adagolásnál a veseműködést is figyelembe kell venni.
Az összehasonlító tanulmányok szerint a cibenzolin legalább olyan jó hatékonyságú, és a betegek által legalább olyan jól tolerált szer, mint az I. osztály többi gyógyszere
Figyelem szívizom károsodott betegnél életveszély esetét kivéve nem szabad használni.

Örömmel vesszük az olvasott tanulmánnyal kapcsolatos észrevételeit, kiegészítő megjegyzéseit, értékelő minősítését, amit a KAPCSOLAT menü Üzenet helyén beírva érdeklődve várunk. Véleménye segít minket abban, hogy a további dolgozataink az olvasók tartalmi igényei szerint formálódjon.

Figyelem: A weboldalon ismertetett étrend-kiegészítők nem gyógyszerek, eredendően nem betegségek gyógyítására hozták létre őket, hanem bizonyos hiányállapotok (vitaminok, ásványi anyagok) kiegyensúlyozására, az étrendből hiányzó anyagok pótlására, esetleg speciális étrenden lévők (fogyókúrázók) táplálkozásának kiegészítésére. A termékek alapanyagaival kapcsolatban leírt információk a hiteles tájékoztatás célját szolgálják, nem utalnak a termékkel kapcsolatos hatásokra, nem vonatkoznak bárminemű betegség kezelésére vagy gyógyítására. Ha egészségügyi problémája van, haladéktalanul forduljon orvoshoz vagy más egészségügyi szakemberhez.