www.nelegybeteg.hu - Zsoldos Bence weblapja

Egészséges életmód, jobb Életminőség mindenkinek

Epekő eltávolítás kőoldással, kőzúzással

"Boldogságunk kilenc tized része kizárólag egészségünkön nyugszik. Ha egészség van, az minden élvezet forrásává válik, de ha nincs, az egyéb javak, a szubjektív értékek sem boldogítanak, mert a szellem, a hangulat, a temperamentum szárnyalását is lecsökkenti, elnyomorítja a betegség."

Arthur Schopenhauer

Epe és epesavak

Mielőtt az epekő oldásos illetve kőzúzásos, endoszkópos eltávolításáról beszélnénk fontos néhány szót szólni az epesavakról, amelyek az epében megtalálhatók és a kövek oldásos eljárásában van jelentős szerepük

Az epe egy sárgás-zöldes, enyhén lúgos (alkalikus) (pH~8,0) folyadék, melyet a májsejtek (hepatociták) választanak ki a májban
A legfontosabb alkotóelemek az epesavas sók, elsősorban ezek osztják apró cseppekké a zsírokat. Főleg az epehólyagban a besűrűsödő epéből kiváló anyagokból epekövek képződhetnek

Epesavak /E/.
Az epesavak általunk felismert és azóta mások által is megerősített fontos hatása a szervezet védelme Egy amerikai kutatócsoport in vitro vizsgálataiban kimutatta, hogy az endotoxin makromolekulát egy epesavval (nátrium-dezoxikoláttal) kezelve, kisebb molekulasúlyú, már nem mérgező „alegységek” keletkeznek.

Az epesavak az élő szervezetben (bél) is részt vehetnek az endotoxin méregtelenítésében. (Bertók, 1977, 1999) A megfelelő epesav készítmény használata új lehetőségeket fog teremteni emberek esetében az ún. akut hasi katasztrófák és esetleg különböző epehiányos állapotok kezelésében is (Bertók, 1999).
Az epesavhiány fontos lehet, például a herpesz fertőzések kialakulásában nagyobb táplálkozási túlterhelések után. De az epe-/epesavhiány felismerése jelentős a pikkelysömör – az egyik legnagyobb jelentőségű bőrbetegség – (mintegy 100 millió embert érint évente) – kórfejlődésében és kezelésében is, mert az emiatt felszívódó endotoxinok – e betegségre örökletesen hajlamos emberekben – citokinek termelődését váltják ki a bőrben, és ezáltal jellegzetes gyulladást okoznak.
A szokásos gyógykezelés epesavval történő kiegészítése a heveny pikkelysömörös betegek
95 %-ában rövid idő alatt jelentősen és tartósan csökkentette, illetve teljesen megszüntette a pikkelysömörös tüneteket (Gyurcsovics – Bertók, 2000).
A szervezet eddigi ismert védekezési mechanizmusai mellé tehát felsorakoztathatjuk a szervezet fiziko-kémiai védekező rendszerét is, amelynek letéteményesei a májban termelődő és a bél–máj körforgalomban részt vevő epesavak
Feltételezhető, hogy az epetermelési vagy epeürülési zavarnak, illetve az emiatt kialakuló, legtöbbször csak igen kisfokú endotoxin felszívódásnak jelentősége lehet az érelmeszesedés kórfejlődésében is

• Bertók Lóránd (1977): Physico-chemical Defence of Vertebrate Organisms: The Role of Bile Acids in Defense Against Bacterial Endotoxins. Perspectives
  Biology and Medicine. 21, 70–76.
• Bertók Lóránd (1999): Epesavak és endotoxinok: a szervezet fiziko-kémiai védelme.
  Orvosi Hetilap. 140, 3–8.
• Bertók Lóránd (2002): Természetes ellenállóképesség: epesavak és endotoxinok szerepe.
  Scientia, Budapest, 2. kiadás

A kevés epesav káros hatásai

• Ha kevesebb epesavat (epét) termel a máj – aminek jelentős okozója a pangó, rosszul ürülő epe, illetve az epehajtó ételek hiányában kevesebb epét termel a máj –, akkor kevesebb koleszterin alakul át epesavvá, és több, már fölös mennyiségu koleszterin marad a szervezetben, ami viszont az érelmeszesedés kialakulásának egyik tényezője.
  
  
• Az epesavak elpusztítani képesek a baktériumok egy csoportját (a Gram-pozitív festődésueket), ha kevés epesav kerül a vékonybélbe, azaz ha nem ürítjük rendszeresen, naponta a tömény epét az epehólyagból, akkor székrekedés lép föl.
  
  
• Az epesavak azokat a vírusokat is képesek elpusztítani, amelyek külső fehérjeburokkal, peplonnal rendelkeznek
  
  
• rendeződött epesav forgalom mellett az addig gyakran föllobbanó herpeszek többé nem jelentkeztek
  
  
• ha nem jut elegendő epesav a vastagbélbe, akkor annak baktériumaiból származó mérgeket nem képesek hatástalanítani
  http://www.gallmet.eu/media/docs/tojaskonyv/36_epesavak.rtf

Az epe nagymennyiségű, bonyolult összetételű, egybázisú karbonsavakat tartalmaz, amelyek vegyileg rokonságban állnak a koleszterinnel. Az emberi epében négy különböző epesav található:

• cholsav, [C₂₂H₃₆(OH)₃COOH],
• lithocholsav, [C₂₃H₃₈(OH)COOH],
• desoxycholsav és
• anthropo-desoxycholsav, [C₂₃H₃₇(OH)₂COOH].

Az E. az epében nem szabad állapotban, hanem aminosavakhoz kötve fordulnak elő és aminosavakkal alkotott vegyületükből lúggal való főzéssel állíthatók elő. Az E. fiziológiai működése abban áll, hogy vízben oldhatatlan zsírsavakkal oldható vegyületeket, ú. n. choleinsavakat alkotnak és így a zsírok megemésztését segítik.
Az E.-at epebajoknál epekiválasztás elősegítésére használják.

Magyarázat Choleinsav más nevén taurocholsav, C₂₆ H₄₅ NSO₇ . A sav nátriumsója az epében található

Pharmakológiai tulajdonság:

• Az epekivonatban lévő primer és secunder epesók choleretikus hatása ismert. Bizonyított, hogy az orálisan bejuttatott exogen epesavak az epeösszetételt nagymértékben javíthatják, a koleszterin újra oldott fázisába kerülhet, egyes kövek oldódhatnak, ill. azok képződését gátolhatják.
• A species cholagogát, mint epehajtót gyakran használják, ajánlják, mivel a duodenumból kiinduló reflexfolyamat eredményeképp az epehólyag kiürülését váltja ki: az epetermelés és kiürülés szabályozásával a gyógyulást előmozdítja.

Pharmakokinetika
Az epesavak taurinnal ill. glycinnel összekapcsoltak (conjugáltak). Deconjugacio után csaknem teljesen felszívódnak az ileum terminalis szakaszból. Megemelik az epesav pool-t physiológiás úton metabolizálódnak. A járulékos anyagok, illó olajok a természeti hatóanyag utakon biotransformálódnak.
http://www.gallmet.eu/media/docs/15_gallmed_szakmai_tajekoztato_hu.rtf
(OGYI által jóváhagyott szakmai tájékoztató

Az epesavak hatása az élettartamra
Concordia University (Montreal, Quebec Canada) az Ageing folyóiratban publikálta azt az új tanulmányt, amely szerint először azonosították az epesav szerepét megállapítva, hogy a litokolsav (LCA [C₂₃H₃₈(OH)COOH],) a természetes öregedésű élesztő élethosszát meghosszabbította. A felfedezésnek jelentős hatásai lehetnek az emberi élettartamra és egészségre, mivel az élesztőgomba több elemében is megegyezik az emberével. Feltételezhető, hogy az LCA-ban (képlet) rejlő élethosszabbító potenciál az embereknél is működik. "Felfedezéseink szerint az LCA két különböző mechanizmuson keresztül nyújtja meg az élettartamot" - magyarázta a társszerző Alexander Goldberg, Korábbi tanulmányokból tudjuk, hogy az epesavak jótékony hatással vannak az egészségre és az élettartamra. Például bizonyított, hogy felgyülemlenek a magas kort megélt egerek vérsavójában, és szerepet játszanak a rágcsálók máj- és hasnyálmirigy funkcióinak javításában. Ezek fényében úgy véljük, az epesavakban megvan a lehetőség a kor előrehaladtával járó betegségek, mint a diabétesz, a különböző metabolikus rendellenességek és az elhízás kezelésére. Ezek talán reményt adnak egy egészséges időskori életre
Bile acids may be beneficial to health Science Daily 2010. szept. 15
http://www.sciencedaily.com/releases/2010/09/100915100935.htm
http://www.sg.hu/cikkek/77024/az_epeben_keresendo_a_fiatalsag_forrasa

Epekő oldása
Epesavas sók szájon át adagolva feloldhatják a követ, de a siker csak legalább két éven át végzett kezeléstől várható. Ezekkel a gyógyszerekkel (chenediol, ursodiol) legfeljebb az esetek 40%-ában várható teljes gyógyulás, és a kezelés abbahagyását követően gyakori a kő újra képződése. Csak a koleszterinkövek oldhatók

Gyógyszeres kőoldás

• A kőoldáshoz szükséges gyógyszer (szájon át szedve), csökkenti az epe koleszterin telítettségét és ezáltal az epekő képződésének a hajlamát. A koleszterinkövek epesavakkal oldhatóvá váltak. Koleszterintartalmú epekövesség esetén ajánlható az oldó kezelés, ha egyébként az epehólyag jól "működik".
• Az epeköves betegeknek csak 20-25%-a alkalmas oldó terápiára. Sikeres kezelésük érdekében megváltoztatják a betegek étkezési szokásait: rost dús, kalória- és koleszterinszegény étrendet tanácsolnak, napi többszöri étkezéssel.
• Ultrahangvizsgálattal követhetjük nyomon az oldó kezelés eredményességét. A siker az irodalmi adatok szerint széles skálán mozog: 30-70%.
  Öt év elteltével a betegek 45-50%-ában kiújulással lehet számolni. A kezelés ismételhető, és kombinálható, pl. külső lökéshullámú kőzúzással.(lásd lejjebb) Gombostűfejnyi
  (1-2 mm-es) kő oldása 2-3 hónapot, cseresznyényi (12-15 mm-es) kőé 12-24 hónapot igényel, de az orvosi szakirodalomban beszámoltak már 3 cm nagyságú kő eredményes oldásáról is. Természetesen az oldó terápia sikere függ nemcsak a kövek nagyságától, hanem számától is.
• Az epekövesség epehólyag-eltávolítás nélküli kezelésének más módja az epekövek gyógyszeres feloldása. Az epesavak például feloldhatják a kis köveket. Mindennapos szedése esetén a kis kövek 6 hónapon belül feloldódnak; a nagyobb kövek feloldásához 1-2 évre is szükség lehet.
  A siker aránya, körülbelül (az egész kis kövek esetén) 80%-tól, nagy kövek esetén (ezek a leggyakoribbak) kevesebb, mint 40%-ig terjed. Az így kezelt betegek felében 5 éven belül akkor is újra kialakulnak epekövek, ha a korábbiak sikerrel feloldódtak.
• Két fontos epesav képződik a májban, amelyeknek a szerepe, hogy a vízben egyébként oldhatatlan zsírokat emulzióban tartsa. Azokban az esetekben, amikor az epekövek koleszterinkristályokból képződnek, olyan tabletták bevételével oldhatóvá válhatnak, melyek nagy tisztaságban tartalmaznak epesavakat (urzo- vagy kenokolsav). Ez az elv a kőképződés visszafordítása.
  Csak igen ritkán, válogatott esetekben kerülhet sor gyógyszeres kőoldásra. Döntően koleszterint tartalmazó kövek oldhatók fel. Ezek arról ismerhetők fel, hogy kontrasztanyag nélkül készített röntgenfelvételen nem láthatók (a röntgensugarat áteresztik), viszont jól láthatók ultrahangvizsgálat során. Különösen az ún. úszó kövek alkalmasak kőoldó kezelésre.
• Az Ursodiol (Actigal) valamint a Chenodiol (Chenix) a legeredményesebb a kis kövek feloldására Ezt a vegyszert hónapokig, akár évekig is szedni kell ahhoz, hogy a a köveket feloldja.

Kémiai kőoldás szabályai:

• a kő mérete ne haladja meg az 1-2 cm-t;
• a kő az epehólyag felénél kisebb legyen;
• jól működő epehólyag: étkezésre erőteljesen képes legyen összehúzódni;
• az epeutak legyenek kőmentesek, szabadon átjárhatók;
• ne kelljen a betegnek bizonyos gyógyszereket (egyéb betegsége miatt) a kőoldó gyógyszerekkel együtt szednie (vérzsírcsökkentő szerek, gyomorsavkötők, kolesztiramin).

Mire kell figyelemmel lenni a kőoldás alatt?

• Elsősorban türelem szükséges, mivel a kőképződés hónapok, évek alatt történt, feloldása sem lehetséges azonnal.
• A kezelés időtartama függ a kövek nagyságától, típusától és számától. A várható terápiás időtartam 3 hónaptól 2 évig is tarthat. A gyógyszer rendszeres és tartós alkalmazása alapvető a siker eléréséhez.
• A gyógyszert szabály szerint este kell bevenni, mivel a máj különösen éjszaka termeli az epét, mely a kőképződésben fontos.

Figyelem: Az oldódó kövek kisméretűvé válhatnak, amelyek az epevezetékbe beszorulhatnak vagy a közeli hasnyálmirigy vezetékét eltorlaszolják és ezzel veszélyes hasnyálmirigy gyulladást okozhatnak

Az ursodeoxycholsavat (UDCA) világszerte alkalmazzák a koleszterin-epekövek feloldására, és krónikus cholestasissal járó májbetegségek kezelésére. Hatásmechanizmusa a hepatocyták és a kis epeutak szintjén máig sem teljesen tisztázott. Az UDCA-nak eredetileg csupán epehajtó hatást tulajdonítottak, de azóta sokat fejlődött a tudomány. A szer egyik legérdekesebb jellemzője az immunmoduláns és apoptosis-ellenes hatás,
http://www.otszonline.hu/cikk/az_ursodeoxycholsav_immunmodulalo_es_apoptosis_ellenes...

Az orális epekőoldás alapvető feltételei:
Kis koleszterinkövek eltávolítására alkalmas módszer lehet az úgynevezett orális epesavterápia, amikor olyan gyógyszert kell a betegeknek huzamosabb ideig szedni, amely az epeköveket feloldja. A módszer nem kifejezetten hatékony, 5 év alatt a kövek 40-50%-a visszatér

• koleszterinkő (amely nem ad pozitív rtg árnyékot), 15 mm-nél kisebb méret,
• átjárható epeutak.
• Mivel kőanalízis nem végezhető, a rtg negatív kövek 10-12%-as is pigmentkő lehet
• Értelemszerűen nem adható UDCA akut cholecystitisben, epeúti kövesség, terhesség, fekélybetegség, előrehaladott májbetegség esetén.
• Nem szedhető egyidejüleg fibrát, ösztrogén-, alumínium és cholestyramin tartalmú gyógyszerkészítmény sem.
• A kezelés mellékhatásai lehetnek: 5-10%-ban hasmenés, 15%-ban transzamináz enzimszint emelkedés, 15%-ban LDL koleszterin szint növekedés.
• A megkisebbedett kövek beszorulhatnak, illetve görcsöket okozhatnak 10-15%-ban, amelynek műtét lehet a megoldása.
• A kövek mésztartalma fokozódhat a kezelés során.

Az epekövekben fellépő meszesedés 10%-ban fordul elő, amely szintén akadályozza a kő oldódását.

Milyen esetekben javasolt a kőoldás?

• Az epekőoldásra ideális a fiatal, vagy középkorú, sovány nőbeteg, akinél panaszt okozó kicsiny, mozgó kövek találhatók. Az összes ellenjavallatot figyelembe véve az epeköves betegek 15-20%-a alkalmas csak e kezelésre.
• Ideális jelölt (akinél 5 mm-nél nem nagyobbak a panaszt okozó kövek) csak 5%-ban található
• Egy-két évig tarthat a kezelés, tovább nem várható siker. Azonban az 5 mm-nél kisebb koleszterinkövek 80-90%-a eltűnhet. Fontos, hogy a kövek eltűnése után még három hónapig kell folytatni a kezelést. A kezelés után folyamatos ellenőrzés kell, mivel öt év alatt 50%-os kiújulással is lehet számolni.
• Egyes tanulmányok kis dózisú fentartó epesav-kezelést, sőt a nem szteroid gyulladáscsökkentők, rövidítve NSAID (NonSteroidal Anti- Inflammatory Drug) NSAID készítményeket is javasoltak
• Lényeges, hogy kiújulás esetén mielőbb megkezdődjék az ismételt kezelés. Valószínű, hogy a recidiv kő szintén koleszterin-tartalmú, ezért könnyen oldható. Gyermekek kezelésére folyékony UDCA készítmény is létezik, bár hazánkban nincsen forgalomban.

A gyógyszeres kőoldás előnyei
Az epesavakkal történő kőoldás számottevő mellékhatás néküli, biztonságát és hatásosságát számos nemzetközi klinikai tanulmányban igazolták, több mint tízezer betegben.
E kezelés során

• megmarad az epehólyag, elkerülhető a műtét;
• nem kell tartani a műtéti kockázattól és szövődményektől;
• fájdalommentes a kezelés és a beteg folytathatja mindennapi munkáját.
• A kezelés eredményessége: ha a kezelést szabályosan, az előírásoknak megfelelően folytatják, a gyógyszeres kezelés a fenti kritériumok alapján az esetek 40-60%-ában eredményes lehet.
• A kőnagyság csökkenésének ellenőrzésére az ultrahangvizsgálat, esetleg kontrasztanyagos röntgenvizsgálattal kiegészítve alkalmas.
• Az ellenőrző vizsgálatokat 3-6 havonta ajánlatos elvégezni. Ezen periódus alatt terhesség vállalása kerülendő

A per os (szájon át történő) kőoldás kritériumai:

• 1,5 cm-nél kisebb kövek,
• mésztartalom kizárása (nativ rtg, CT),
• nincsenek acut panaszok.

Módja: chenodeoxycholsav (Kenofalk 5-8 mg/tskg/nap) vagy ursodeoxycholsav (Ursofalk 5-8 mg/tskg/) adása monotherapiában vagy kombinálva, amelyet a hasi UH által igazolt kőoldás (litholysis) után még 3 hónapig folytatni kell.
Korlátai: a sok mellékhatás (hasmenés, a betegek 25%-nál kisfokú transaminase emelkedés), a magas költség és a kiújulás (recidíva) aránya (5 éven belül 50%-os).

Mire kell figyelemmel lenni a kőoldás alatt?
Elsősorban türelem szükséges, mivel a kőképződés hónapok, évek alatt történt, feloldása sem lehetséges azonnal. A kezelés időtartama függ a kövek nagyságától, típusától és számától. A várható terápiás időtartam három hónaptól két évig is tarthat. A gyógyszer rendszeres és tartós alkalmazása alapvető a siker eléréséhez. A gyógyszert szabály szerint este kell bevenni, mivel a máj különösen éjszaka termeli az epét, mely a kőképződésben fontos.

Mások szerint

• A gyógyszeres kőoldás kivonult a napi rutinból az epehólyag-kövesség kezelésében. A hosszútávú eredmények nem voltak megfelelőek. Fekete-retek kúrával csökkenthető a kövek mérete, de az epekövek kis méretben is tudnak nagyon súlyos szövődményt okozni (pl hasnyálmirigy-gyulladás).
  Nem szabad megvárni míg valóban okoznak panaszt, esetleg szövődményt, hiszen az ekkor végzett műtétek szövődmény rátája sokkal magasabb. Hosszútávon a műtétnek nincs alternatívája
  Dr. Boros Miklós, általános- és mellkassebész
  http://www.webbeteg.hu/orvos-valaszol/emesztorendszer/109519
• A konzervatív kezelés, az epekövek feloldása (Chenodezoxicolsav tartós szedése a koleszterin kövek méretének csökkenését idézi elő) csak elodázása a műtétnek, de nem megoldása. Választott időben végzett epe műtét (cholecystectomia) nem nagy megterhelés a betegre és ezzel megelőzhető a panaszok ismétlődése és a szövődmények kialakulása.
• Akut módon gyulladt köves epehólyag esetén az az álláspont, hogy vagy egész korán a gyulladás kezdetén, vagy később 6-8 héttel a gyulladás lezajlása után történjen a műtét. Az akut roham megszüntetésére helyes meleget alkalmazni, simaizom görcsoldókat szedni
  (No-Spa, Papaverin), és analgetikumokat intravénásan vagy intramuscularisan. Fontos az ágynyugalom és a speciális diéta alkalmazása. Epehólyag és epeút betegségek diétás kezelése során az akut gyulladások esetében a diéta célja:
  • a szervezet tehermentesítése.
  • az epe kiürítése.
  • a pangás megszüntetése
  • a folyadék és ásványi anyag szükséglet fedezése.
  • a diéta szigorú kímélettel – koplaltatás + folyadék
  http://hu.shvoong.com/medicine-and-health/...

Magyarázat: Analgetikum
Fájdalomcsillapító szer az agykéreg fájdalom érző-receptorainak bénítása révén

Számos további előírás is van a kémiai kőoldás szabályaiban:

• a kő mérete ne haladja meg az 1-2 cm-t;
• a kő az epehólyag felénél kisebb legyen;
• jól működő epehólyag: étkezésre erőteljesen képes legyen összehúzódni;
• az epeutak legyenek kőmentesek, szabadon átjárhatók;
• ne kelljen a betegnek bizonyos gyógyszereket (egyéb betegsége miatt) a kőoldó gyógyszerekkel együtt szednie (vérzsírcsökkentő szerek, gyomorsavkötők, kolesztiramin).

Epesavtartalmú gyógyszerek a kőoldásra

1./ URSOFALK 250 MG KEMÉNY KAPSZULA
Epesav-készítmény. Hatóanyag: Ursodeoxycholic acid

Javallatok

• Koleszterin-epekövek oldása az epehólyagban. Az epekövek nem lehetnek nagyobbak 15 mm-nél, nem jelenhetnek meg a röntgenfelvételen, és az epehólyag működőképes legyen az epekövek ellenére;
• Epereflux-gasztritisz (a gyomornyálkahártya gyulladása a visszaáramló epesavak következtében);
• Primér biliáris cirrózis tüneti kezelésére (PBC: az epeutak gyulladása májcirrózissal) amennyiben dekompenzált májcirrózis nem áll fenn
  Megjegyzés: ez egy súlyos állapot, amelyben az ép májszövet már nem tudja kompenzálni a csökkent májműködést).

Az Ursofalk 250 mg kapszula szedése nem javasolt az alábbi esetekben:

• allergia (túlérzékenység) a készítmény hatóanyagával, vagy 6. pontban felsorolt egyéb összetevőjével szemben;
• az epehólyag és epevezeték akut gyulladása;
• az epe utak elzáródása (a fő epevezeték vagy az epehólyag kivezető csövének elzáródása)
• gyakori epegörcs esetén;
• ha az epekövek elmeszesedtek;
• ha az epehólyag összehúzódó-képessége zavart.

Figyelmeztetések és óvintézkedések
Az Ursofalk kapszula csak orvosi felügyelet mellett alkalmazható.

• Azonnal tájékoztassa kezelőorvosát, ha a kezelés során hasmenés lép fel, mivel ez szükségessé teheti az adag csökkentését vagy az Ursofalk kezelés beszüntetését

Koleszterin-epekövek oldása:
Körülbelül 10 mg/ttkg naponta, amely megfelel:

51-65 kg-ig 2 db kapszula/nap,
66-80 kg-ig 3 db kapszula/nap,
81-100 kg-ig 4 db kapszula/nap,
100 kg felett 5 db kapszula/nap.

A napi adagot este lefekvés előtt egészben kell lenyelni kevés folyadékkal.

• A kezelés időtartama általában 6-24 hónap, míg a kövek teljesen feloldódnak.
• Az eredményt félévente ultrahanggal vagy röntgennel ellenőrizni kell. Az ellenőrzést a kontroll vizsgálatok során kell elvégezni annak tisztázása érdekében, hogy a kövek nem meszesedtek-e el.
• Ha a kövek mérete 12 hónap alatt sem csökken, illetve ha a kövek elmeszesedtek, kezelőorvosa dönt a további teendőkről

URSOFALK 250 mg/5 ml belsőleges szuszpenzió
Hatóanyag: Ursodeoxycholic acid

URSOFALK 250 mg kemény kapszula
Hatóanyag: Ursodeoxycholic acid
Kiszerelés: 100x

2./ Actigall (ursodiol = USP) vagy Chenix
Ezek koleszterin kőoldó anyagok, amelyek mellékhatásként enyhe hasajtó hatásúak A kő teljes feloldásához sokszor több éves szedésére van szükség. A szer szedésének abba hagyása a kő újra képződését eredményezheti
http://www.webmd.com/digestive-disorders/gallstones?page=2

Az Actigal egy epesav amely 300 mg/kapszla formájában kerül előálításra. Kis mennyiségben a humán epe folyadékban fordul elő. Keserű ízű fehér por vízben nem oldható. Szerkezeti képlete (ábra): Az Actigal a betegek 80%-ánál a kis epeköveket 6 hónap alatt feloldja. A pigment kövek esetében azonban nem eredményes a kő feloldása.
A lehetséges mellékhatások:
hasmenés, gyomorfájás, émelygés, köhögés, orrfolyás, török gyulladás, hátfájás, izom fájdalom, haj hullásés gyakran fájdalmas vizelés.
http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/...

A klinikai kísérletekben résztvevő betegek teljes száma 868 fő volt (282 US, 130 UK, 456 olasz származású), akiket 6-78 hónapon át 5-20 mg/kg/day mennyiségben Aktigallal kezeltek A legkedvezőbb eredményt 8-10 mg/nap szedési mennyiséggel érték el. A kő teljes feloldása a betegek 80%-ánál volt megfigyelhető max. 5 mm átmérőjű kövek esetén. A kő újraképződése 2 éven belül az UK betegek 30%-ában fordult elő. Az ursodiol kezelés után a betegek 50%-ánál fordult elő kő újra képződés 5 éven belül.
http://www.mayoclinic.com/health/drug-information/DR601407/DSECTION=before-using
Kőképződés megelőzésére az Actigal 600 mg/nap adagja szükséges. Az ezzel egyttjáró gyors fogyásra kell számítani

3./ Chenodeoxychol sav (Chenodiol, Chenodal)
Ez egy epesav, amely folyamatosan és különösen a kisméretű koleszterin köveket oldja. Itt is igaz, hogy a betegek 50%-ánál 5 éven belül a kő újra képződik. Az állapotos nőknek és májbetegséggel küzdő férfiaknak és nagyméretű nem koleszterin köveknél nem adható. Mellékhatása többek között: májgyulladás, gyomorégés, csökkent étvágy, emelkedett vér koleszterin szint, és csökkent fehér vérsejt szám.

4./ Gallmet
Természetes epesavakat tartalmazó, bélben oldódó étrend-kiegészítő kapszula, az emésztés és az epeműködés támogatására.
Vannak olyan megállapítások, hogy az epe gyógyszerek nem állati eredetűek, azonban sokan úgy vélik, hogy 10 ezer is lehet azon medvék száma, amelyeket farmokon tartanak Kínában, Vietnámban és Dél-Koreában azért, hogy Ursodeoxycholic savat nyerjenek
Michael Bristow (29 February 2012). "China bear bile farms stir anger among campaigners"

Szedése: 2x2 kapszula fogyasztása javasolt közvetlenül a jelentősebb főétkezések (reggeli-ebéd-vacsora) előtt, a testsúlytól és az egyéni reagálásoktól függően
GALLMET-M és GALLMET-N emésztésre ható étrend kiegészítők közötti választáshoz a következő információkat adjuk. Mindkét termék hasonló mennyiségben tartalmaz epesavakat, de a GALLMET-M még gyógynövényeket is tartalmaz. A gyógynövények kiegészítik az epesavakat, de vannak, akik kedvezőtlenül reagálhatnak a gyógynövényekre. A GALLMET-M termékben lévő gyógynövényekre érzékenyek számára a GALLMET-N termékeket ajánljuk. Javasoljuk, hogy használják egyiket 2-4 hétig, majd a másikat és azt szedjék tovább, amelyik jobb hatást vagy érzetet váltott ki. A két készítmény az egyéni állapottól, érzékenységtől és reagálástól függően eltérő hatékonyságú lehet, amit előre nem lehet pontosan meghatározni, de mindkét készítmény emésztőrendszeri hatása hasonló.

GALLMET adható egyszerű „gyomorrontás” esetén is, amikor a táplálék emésztőenzim hiánya miatt nem tud kellő mértékben lebomlani és így a normális emésztés helyett a vastagbélben bakteriális bomlás folyik. A bomlástermékek (savak és rothadási anyagok) jó táptalajt biztosítanak a baktériumok és azokból kiszabaduló endotoxinok elszaporodásához
A GALLMET-tel epesavakat juttatunk be szájon át a gyomor-bél rendszerbe, ami gátolja a baktérium szaporodást és elősegíti az emésztést. Emellett természetesen a felszabaduló endotoxinokat ártalmatlanítja.

Az epesavaktól így természetesen a GALLMET-től azt remélhetjük, hogy csökkentik a bélgyulladásos, bélfertőzéses kórfolyamatok súlyosságát, enyhítik a kialakuló általános tüneteket (rosszullét, gyengeség stb.)

A GALLMET kúraszerű fogyasztása előnyösen befolyásolja a különböző eredetű székrekedéses panaszokat. Különösen jó hatás várható az időskori, bélrenyheséggel összefüggő székelési zavarok esetén.

Tapasztalatok szerint a GALLMET lényegesen csökkenti a gyomorégéses, puffadásos és gyomorszáj-táji görcsös jellegű panaszok gyakoriságát és erősségét. Arra még a mai napig nincs válasz, hogy a Helicobakter termel-e endotoxinokat és ha igen, akkor vajon nem ezek a felelősek a túlzott savtermelésért?

• http://www.gallmet.eu/index.php/hu/bileacidslithu
• http://www.gallmet.eu/media/docs/30_a_termesztes_espesavak_es_alkalmazasuk_a_gyogyistasban.pdf

Epe zavarokról panaszkodó cukor betegeknek adva a GALLMET-et nem csak a puffadásaik, hasi fájdalmaik szűntek meg, hanem javult a cukor tűrő képességük is, ami a vércukor szint csökkenésével volt mérhető.

• Elősegíti a glükóz sejtekbe áramlását, ezáltal nő a fizikai teljesítőképesség, csökken a vércukorszint
• A diabétesz komplikációjaként alakul ki az érelmeszesedés egyik súlyos formája, amely a látást és a veseműködést is veszélyezteti. Cukorbetegeknél igen gyakori a vérben a koleszterin felszaporodása. A GALLMET előnyös hatása abban nyilvánul meg, hogy a koleszterint vízoldhatóvá teszi A cukorbetegeknél gyakori a fertőzések során kialakuló endotoxémia, amely ellen az epesavak jó hatásúak. Napi 1-2 tabletta GALLMET-től már jó hatás várható mindkét fajta diabétesz esetén.

Testtömeg csökkenés
Az epesavakat tartalmazó GALLMET alkalmazása során arra figyeltek fel a kutatók, hogy a testsúlytöbblettel rendelkező paciensek, akik kúraszerűen szedték – testsúly csökkenés következett be. Különösen akkor volt ez feltűnő, ha már előzőleg odafigyeltek a táplálék összetételére és a megfelelő mennyiségű mozgásra. Megállapítható volt a tapasztalati tények alapján, hogy az epesavas sók elősegítik a fogyást és a zsírszövetekből a zsír kiürülését.
Gallmetről részletes leírást olvashat az alábbi linken.
http://nelegybeteg.hu/tanulmany-epesavak-gallmet.php

Közvetlen (direkt, katéteres) oldás
Katéterrel kőoldó anyagot adnak az epehólyagba
http://www.wisegeek.com/what-is-the-best-gallstone-treatment.htm

Bizonyára az volna az ideális, ha az epeköveket gyorsan (egykét nap alatt), az epehólyagba juttatott kőoldó szerrel lehetne feloldani. Az Amerikai Egyesült Államokban és Németországban kifejlesztettek olyan módszert, amely alkalmas direkt kőoldásra. E módszer már klinikai vizsgálat alatt van, végleges vélemény erről még nem mondható.
Az ún. lokális kőoldás (metil-tercier-butil-éter, MTBE anyaggal ) helyi érzéstelenítés mellett történik. Az oldóanyagot finom katéteren át, a hasfal és a máj átszúrásával juttatják az epehólyagba. Többszörös, gondos átmosás után az epehólyagkő feloldódik, és az epehólyag néhány óra múltával kőmentessé válik.
A módszer előnye a gyorsaság, de nagyon sok esetben nem alkalmazható, és szövődménnyel is gyakrabban kell számolni.

A direkt kőoldás kritériumai:

• mésztartalom kizárása,
• megtartott epehólyag functio,
• szövődmény nincs.

A közvetlen epekő oldási eljárás nem terjedt el széles körben. Az eljárás lényege, hogy kémiai oldószert juttatnak az epehólyagba egy vékony csövön keresztül. A vegyszernek a kővel való érintkezése néhány óra vagy több nap. Ezzel az eljárással gyorsan csökkenthető az epekő mérete az oldódás miatt. Sajnos a kezelés miatti komplikációnak nagy a kockázata a kémiai oldószer mérgező hatása miatt.
http://livehealthy.chron.com/drugs-dissolve-gallstones-1022.html

Az epekövek feloldása még közvetlenül az epehólyagba vezetett katéteren adott epesavakkal sem könnyű, a különböző teák pedig kialakult köveket nem képesek feloldani. Egyébként a feloldó technikákkal az a probléma, hogy az epekő megjelenése az epehólyag motilitási és ürülési zavarát jelenti, így sikeres oldást követően is visszatérnek a kövek 1-2 éven belül. A szövődmény megelőzés szempontjából javasolt a műtét
Az ún. lokális kőoldás (metil-tercier-butil-éter, MTBE anyaggal történik) helyi érzéstelenítés mellett történik. Az oldóanyagot finom katéteren át, a hasfal és a máj átszúrásával juttatják az epehólyagba. Többszörös, gondos átmosás után az epehólyagkő feloldódik, és az epehólyag néhány óra múltával kőmentessé válik.
A módszer előnye a gyorsaság, de nagyon sok esetben nem alkalmazható, és szövődménnyel is gyakrabban kell számolni.

Bizonyos esetekben fájdalomcsillapító gyógyszer nélkül is elvégezhető. Mintegy 10 éves klinikai tapasztalat alapján mondható, hogy a kezelésre alkalmas esetekben azeredményesség 70-90%-os. A finom kődarabkák oldására epesav-kezelést kell alkalmazni. A kezelést követő napokban és hetekben a távozó apró kőtörmelékek epegörcsöt okozhatnak; nagyobb fragmentum az epevezetéket elzárhatja.

A direkt kőoldás módszere 20 éve indult el a világban, de jelentős esetszámot nem ért el. A methyl-tert-buthyl-ether (MTBE) bejuttatható az epehólyagba

• A beavatkozás több órát vesz igénybe, rtg kontroll mellett kell a folyadékkal öblíteni, majd újra tölteni a kövek teljes feloldásáig. Ritkábban használták epeúti kövek oldására is. Kombinálható ESWL-el is és a direkt oldást is orális epesavkezelés követi 3-6 hónapig.
• Az eljárás elterjedését nem csak a technikai nehézségek, hanem a hatóanyag okozta mellékhatások, szövődmények is gátolták. Toxikus jelenségek léphetnek fel, hányinger, hányás, hasi görcs nem ritka. Intravascularis bejutás haemolysist okozhat, az epehólyagban gyakran steril gyulladás lép fel. A szúrcsatornán át epecsorgás lehetséges, mely miatt a drain kivétele előtt szövetragasztót juttatnak a szúrcsatornába.
• Csak koleszterin kő esetén alkalmazható, pigment kövekre, vagy meszes képletekre hatástalan.
• A pigment kövek oldását glicero-monoacet és etilén-diamin tetraecetsav (EDTA) és detergens epesavak kombinációjával végzik, 70-80%-os eredménnyel. Igen gyakori mellékhatás a hányinger, hasmenés, hasi görcs, míg az EDTA adása után is 60-70%-ban jelentkezik hasmenés.

http://vitaminkosar.hu/emesztesi-zavarok/az-epekobetegseg-epekooldas-es-a-belflora-kapcsolata.htm

A katéteres kezelés alatt metil-tercier-butil-éter (képlet) vegyületet injektálnak közvetlenül az epehólyagba. Ez a vegyszer 1-3 nap alatt feloldja a követ. A kezelés annyiban kockázatos, hogy gyulladást illetve bizonyos mérgezést okozhat. Ezt a kezelési formát is az illetékes szakorvossal kell megbeszélni

A direkt kőoldás. lehetőségei :

• oldószer bejuttatása az epehólyagkövek direkt oldására májon keresztüli behatolással vagy
• szájon keresztül, ún. endoszkópos úton. Elterjedését gátolta a szövődmények gyakorisága, valamint a kezelés bonyolultsága
• Ezen kívül orvosok próbálkoztak hasfalon keresztül, egyenesen az epehólyagba vezetett katéter segítségével történő kőoldással, de az eredmények és a beavatkozás fokozott kockázata miatt nem terjedtek el széles körben.

Endoszkópos kőeltávolítás
Ugyancsak új módszer, de csak az epeutakban elhelyezkedő kövek eltávolítására alkalmas. Különösen idősebb egyénekben, súlyos kísérőbetegségek esetén (például gennyes epeúti gyulladás) alkalmazzák a magas műtéti kockázat elkerülésére. Ezzel a módszerrel a speciális esetekben
90%-ban lehetséges az epeúti kövek eltávolítása. Epeúti kő esetén szükséges az epeút kitágítása (papillotomia), ezt követi olyan eszköz bevezetése, mely alkalmas a kő megragadására és eltávolítására. Néhány centrumban eredményesen alkalmazzák az epeutakban levő kövek szétrobbantására a lézerkezelést.
Abban az esetben, ha az epekő a fő epevezetékben található, akkor vagy endoszkópos kivétel, vagy műtét szükséges. Az endoszkópos módszer egyértelmű előnye, hogy nincs műtéti metszés. Ekkor egy szájon keresztül bevezetett eszközzel jutnak el egészen az epevezetékig és így távolítják el a követ. Az eljárást nagy kő esetén az előbb említett extrakorporális lökéshullámterápiával lehet kiegészíteni.
http://www.drsooszoltan.hu/haziorvos/index.php?action=new&id=72

A vizsgálat során a nyelőcsövön, a gyomron és a nyombélen át hajlékony eszközt vezetünkbe, fölkeressük az epe- és hasnyálmirigyvezeték záróizmát (ábra).. A műszer munkacsatornáján keresztül katétert juttatunk az epevezeték és a hasnyálmirigyvezeték szájadékába, majd kontrasztanyaggal e vezetékeket föltöltjük és a vezetékekről röntgenfelvételeket készítünk. Attól függően, hogy milyen elváltozást észlelünk, elvégezhetjük a szájadék záróizmának átmetszését, a vezetékekből követ távolíthatunk el, szűkületet tágíthatunk fel, az epe- és a hasnyálmirigy váladékának elvezetését biztosító csövecskéket ültethetünk be.

Egy orvos ezt a tanácsot adja: „…bár a kövek kisebbedtek, de éppen ezért könnyebben bejutottak az epeutakba és görcsöt, esetleg sárgaságot is okozva a műtétet nem lehetett elkerülni. Miután országszerte számos helyen el tudják végezni a minimális invázióval járó endoscopos epekő eltávolítást, így amennyiben e beavatkozásoknak egyéb kontraindikációja nincsen, javaslom, hogy köveket ezzel a módszerrel távolítsák el.
Dr. Szendei Katalin InforMed
http://www.informed.hu/betegsegek/betegsegek_reszletesen/hepa_biliary_pancr/cholecysta/?article_hid

Klinikai kísérletek UDCA-val (ursodeoxycholic, Ursodiol)
Az Ursodeoxychol sav nagy mennyisége található a medve epében

Hagey LR, Crombie DL, Espinosa E, Carey MC, Igimi H, Hofmann AF. Ursodeoxycholic acid in the Ursidae: biliary bile acids of bears, pandas, and related carnivores. J. Lipid Res. 1993 34:(11) 1911-1917. http://www.jlr.org/content/34/11/1911

Az UDCA-t (Ursodiolt) az FDA az elsődleges epecirrozis kezelésére ajánlja

Jackson H, Solaymani-Dodaran M, Card TR, Aithal GP, Logan R, West J (October 2007). "Influence of ursodeoxycholic acid on the mortality and malignancy associated with primary biliary cirrhosis: a population-based cohort study". Hepatology 46 (4): 1131–7

Magyarázat
A cirrozis a máj idült gyulladásos kötőszövet-szaporodással majd zsugorodással járó betegsége
Primary biliary cirrhosis, often abbreviated PBC, is an autoimmune disease of the liver[1][2] marked by the slow progressive destruction of the small bile ducts of the liver,

Hirschfield, GM; Gershwin, ME (2013 Jan 24). "The immunobiology and pathophysiology of primary biliary cirrhosis.".
Annual review of pathology 8: 303–30.

Magyarországon minden bizonnyal, több mint 5ooo PBC-s beteg van, jelentős részük felismerése azonban még nem történt meg

• Poupon R, Ping C, Chretien Y. et al. Genetic factors of susceptibility and severity in primary biliary cirrhosis. J Hepatol 2009;49:1038-1045
• Kim WR, Lindor KD, Locke GR, Therneau TM, Homburger HA, Batts KP, et al.Epidemiology and natural history of primary biliary cirrhosis in a US community.
  Gastroenterology. 2000;119:1631–1636

Az újabb tanulmányok kimutatták, hogy 3-4000 ember közül 1 fő szenved ebben a betegségben A nők aránya a férfiakhoz képest 9:1

Clavien, Pierre-Alain; Killenberg, Paul G. (2006). Medical Care of the Liver Transplant Patient: Total Pre-, Intra- and Post-Operative Management. Wiley-Blackwell. p. 155

Az epekőoldás javasolt, ha

• nagy a műtéti kockázat,
• de jól működik az epehólyag,
• 1,5 cm-nél kisebb méretű az epekő
• A kőoldásra szájon át szedve chenodeoxycholsavat (Chenofalk vagy Chenodiol), valamint ursodeoxycholsavat (Ursofalk) gyógyszert alkalmazzák.

The drug brand named Ursofalk + Chenofalk contains generic salt – Chenodeoxycholic Acid and is manufactured by Dr. Falk Pharma.
Chenofalk (or Chenodiol) Chenodeoxycholic Acid 250 mg kapszula
http://www.idruginfo.com/?cat=drug&s=Chenofalk&ingredient=Chenodeoxycholic%20Acid

Az UDCA számos kereskedelmi elnevezéssel van forgalomba, néhány ezek közül: Ursodeoxycholic acid is marketed under multiple trade names, including Actigall, BILIVER, Coric, Deursil, Egyurso, Udiliv, Urso, Urso Forte, Ursocol, Ursofalk, and Ursosan Ursodiol, also known as ursodeoxycholic acid and the abbreviation UDCA

Kísérletek
1./ Összehasonlító klinikai vizsgálatot végeztek egyedül UDCA-val valamint UDCA+domperidone együttesének alkalmazásával az egyedi és több kisebb kövek együttesének feloldására

Magyarázat Domperidone
Emésztési zavarok kezelésére, hányinger, hányás csillapítására adható gyógyszer, amely
- gyomor-bélmozgási zavarok okozta tünetek, mint pl. teltségérzés, korai jóllakottságérzés,
- hasi puffadás, felböfögés,
- gyomortáji égő érzés és gyomortáji fájdalom,
- nyelőcsőbe visszajutó gyomorsav okozta nyelőcsőtáji égő érzés (gastroesophagealis reflux betegség),
- émelygés, hányinger, hányás esetén alkalmazható.

A klinikai vizsgálat eredménye: 12 hónapos kezelés után azt tapasztalták, hogy az epekövek feloldódtak a kezelt betegek 41%-ában azoknál, akik csak UDCA-t kaptak Az UDCA+dmperidone gyógyszer együttesének alkalmazásával a kőoldódás a betegek 39%-ánál következett be.
Konklúzió: a kétféle eljárás között gyakorlatilag nem volt különbség vagyis a domperidone nem javította az UDCA hatását. (ábra)

http://www.hindawi.com/journals/grp/2012/159438/

Epekövek oldását a betegeknek csak kis hányadában végzik döntően azoknál, akik nem operálhatók, vagy elutasítják a műtéti megoldást.

• D. E. Johnston and M. M. Kaplan, “Pathogenesis and treatment of gallstones,”
  The New England Journal of Medicine, vol. 328, no. 6, pp. 412–421, 1993.
• M. C. Bateson, “Fortnightly review: gallbladder disease,”
  British Medical Journal, vol. 318, no. 7200, pp. 1745–1748, 1999. View at Scopus

Az UDCA csökkenti a koleszterin szintézisét és az epe kiválasztását a májban és meghosszabbítja az epehólyagban az epe tartózkodási idejét azzal, hogy a koleszterint micellákba rendezi.

Az epekő feloldásának sikere az alábbi tényezőktől függ:

• A beteg állapotának alkalmassága a kőoldásra
• Az epesav mennyisége
• Az oldási eljárás időtartalma

A kőoldásra alkalmas betegek jellemzése

• Az epekövesség tüneteinek jellegzetessége
• Akik nem túlsúlyosak
• Működik az epehólyag és a kő röntgennel kimutatható
• Úszó kövekről van szó
• Az epekő mérete 5 mm-nél kisebb
• Az 5 mm-nél kisebb kövek az esetek 75%-ában feloldhatók
• A 10 mm-nél nagyobb kövek esetében az oldás sikere 30%-ra csökken
• A 15-20 mm-nél nagyobb kövek oldási ideje estrém mértékben megnő.
• Az epekő oldhatósága az esetek 50-60%-ában sikerrel jár azonban, ha a betegek kiválasztása erre a célra nem elég gondos úgy a sikeres oldás előfordulási gyakorisága
  23%-ra csökken
• M. Angelico, “The medical therapy of cholelithiasis. Critical reflections,”
  Annali Italiani di Chirurgia, vol. 69, no. 6, pp. 709–711, 1998. View at Scopus
• K. A. Hood, D. C. Ruppin, and R. H. Dowling, “Gallstone recurrence and its prevention: the British/Belgian gallstone study group's post-dissolution trial,”
  Gut, vol. 34, no. 9, pp. 1277–1288, 1993. View at Scopus

2./ Zuin és mtsai azt találták, hogy az UDCA + Chenofalk (chenodeoxycholsavat vagy Chenodiol), 12 hónapig tartó szedésével az epekő oldásának mértéke a betegek 83%-ánál volt kimutatható.

• M. Zuin, M. L. Petroni, G. Grandinetti et al., “Comparison of effects of chenodeoxycholic and ursodeoxycholic acid and their combination on biliary lipids in obese patients with gallstones,” Scandinavian Journal of Gastroenterology, vol. 26, no. 3, pp. 257–262, 1991.

3./ Petroni és munkatársai a fenti gyógyszer összetétellel 24 hónapos szedéssel a betegeknek csak a 30%-ánál mutattak ki epekő oldódást.

• M. L. Petroni, R. P. Jazrawi, P. Pazzi et al., “Ursodeoxycholic acid alone or with chenodeoxycholic acid for dissolution of cholesterol gallstones: a randomized multicentre trial,”
  Alimentary Pharmacology and Therapeutics, vol. 15, no. 1, pp. 123–128, 2001.

4./ Tazuma et. al. vizsgálata szerint 12 hónapos UDCA kezeléssel a sok-kövesség esetén a betegek 70%-ában volt kimutatható az epekövek oldódása
Ugyanaz a tanulmány beszámol arról is, hogy az UDCA + Simvastatin kombinációval nem javult a kőoldás mértéke

Magyarázat Simvastatin
A szimvasztatin a sztatinoknak nevezett gyógyszerek csoportjába tartozik. Ez a gyógyszercsoport lecsökkenti a vérben a koleszterin és a. triglicerideknek nevezett zsírok szintjét. A szimvasztatint akkor alkalmazzák, amikor a diéta és a testmozgás önmagukban már nem elegendőek a vér koleszterinszintjének csökkentésére
Akkor javasolt a szedése, ha

• magas a vér koleszterin szintje
• nyilvánvaló tünetekkel járó érelmeszesedéssel összefüggő szív-érrendszeri betegségben vagy cukorbetegségben

• S. Tazuma, G. Kajiyama, T. Mizuno et al., “A combination therapy with simvastatin and ursodeoxycholic acid is more effective for cholesterol gallstone dissolution than is ursodeoxycholic acid monotherapy,”
  Journal of Clinical Gastroenterology, vol. 26, no. 4, pp. 287–291, 1998. View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus

UDCA hatásával kapcsolatos további irodalom olvasható

• Hirota, K. Chijiiwa, H. Noshiro, and F. Nakayama, “Effect of chenodeoxycholate and ursodeoxycholate on nucleation time in human gallbladder bile,” Gastroenterology, vol. 102, no. 5, pp. 1668–1674, 1992.
• R. A. Rubin, T. E. Kowalski, M. Khandelwal, and P. F. Malet, “Ursodiol for hepatobiliary disorders,” Annals of Internal Medicine, vol. 121, no. 3, pp. 207–218, 1994. View at Scopus

Kőzúzás
A technika fejlődésével megjelentek az ún. kőzúzó berendezések. A zúzásra használt energia eljuttatása a kövekhez szintén kétféle úton lehetséges: direkt (testen belüli), indirekt (testen kívüli) úton. Nem elterjedt beavatkozás a direkt úton történő kőzúzás. Főleg a közös epevezeték kövek eltávolítására használható. Az energiát közvetlen úton juttatjuk a kövekre. Bőrön és májon keresztül, speciális eszköz segítségével jutunk az epehólyagba és távolítjuk el, törjük szét az epeköveket a kezelés során.

A kezelés előfeltétele: jól működő, folyadékot tartalmazó epehólyag. Hátránya, hogy pénzigényes az endoszkóp, a zúzóberendezés. A módszer megtanulása gyakorlatot, képzést igényel. E módszer kombinálható az oldó kezeléssel, és ugyanúgy, mint a többi szervmegtartó terápiás beavatkozás, megköveteli a betegek rendszeres ellenőrzését.

Az elektrohidraulikus shockhullámmal történő kőzúzás (ESWL = electrohydraulic shock wave lithotripsy) hatékonyan roppantja össze a köveket. A módszer nem alkalmazható abban az esetben, ha több apró kő van jelen, a kő túl nagy, vagy gyulladásos folyamat gyanúja merült fel.

Figyelem A kőzúzás visszaszorult, mert magának az erős behatásnak lehetnek mellékhatásai (vérzés, stb.) másrészt a keletkezett pici törmelékdarabok gondokat okozhatnak. Ráadásul, ugyanúgy, mint a gyógyszer esetén, az epekő könnyen újra kialakulhat, és kezdhetnénk mindent elölről. Egyébként epekőzúzást, legalább is az internet alapján egy budapesti kórházban végeznek csak.
Az epeköveket azért érdemes eltávolítani, mert

(1) fájdalmat okozhatnak
(2) főleg a kisebbek elzáródásokat okozhatnak, aminek akár halálos hasnyálmirigy gyulladás lehet a következménye,
(3) hosszú távon, különösen, ha az epehólyag fala megvastagszik és megkeményedik, epehólyagrák is keletkezhet

ESWL kőzúzás

• A kőzúzási kísérletek 1979-ben kezdődtek az angol rövidítéssel ESWL-nek nevezett indirekt, "testen kívüli" kőzúzásos módszerrel.
• 1980-ban kezdték alkalmazni a vese, veseútköves megbetegedések kezelésére. Lényege, hogy a fókuszált külső lökéshullámok azonos hangsűrűségű anyagokon (víz, lágyrész) energiaveszteség nélkül áthaladnak, a más hangsűrűségű anyagokban (kő) azonban energiájukat leadják, kioltódnak.
• Németországban 1985-ben alkalmazták,. A módszert eredendően vesekő zúzására vezették be. A beavatkozás célja, hogy a köveket darabokra törje műtéti beavatkozás nélkül. A speciális lökéshullámokat a testen kívüli generátor hozza létre.

Alapelv: A lökéshullámok, amelyeket az epekőre koncentrálnak, az epekövet finom részecskékre törik össze. Az epesavas kezelés ezeket az apróbb köveket feloldja.
A 3 cm-nél kisebb méretű egyedül álló kő vagy ugyanilyen nagyságú összátmérő esetében 2-3 kő jelenlétekor is mód van a kőzúzásos kezelésre (litotripszia ESWL) ursodeoxycholsav terápiával kombinálva

Ultrahang vagy röntgen segítségével történik a célzás, mm pontossággal. A külső lökéshullám által zúzott 1-3 mm-es morzsalékok az epe utakon keresztül a bélbe jutnak.
Bebizonyosodott, hogy az ESWL-kezelést indirekt oldó kezeléssel kombinálva, a kőmentesség ideje jól kimutathatóan csökkent.

ESWL-kezelés a következő esetekben javasolható:

• panaszokat okozó epehólyag-kövesség;
• jól működő epehólyag; maximum 3-5 darab, 5 mm-től 3 cm-ig terjedő nagyságú, egyedülálló, meszet nem tartalmazó koleszterinkő esetén
• Fontos előnyökkel rendelkezik ez a kezelési mód:
  • megtartja az epehólyagot;
  • biztonságos, haláleset nem ismert;
  • a lökéshullámok komputer által vezérelve, a szívütések között érik el a köveket.
  • A szakirodalom szerint 39-47%-ban ismételhető,
  • a kezelések közti időszak 2 naptól 3 hétig terjed, ambulanter elvégezhető. Kezelés után és az esetleges két kezelés vagy az ellenőrzések közti időszakban a beteg éli mindennapi életét, végzi munkáját.
  • Kombinálható direkt, indirekt kőoldással, Az ESWL-kezelést egyedi esetként (monoterápiaként) nem alkalmazzák. Mindig kiegészítik indirekt kőoldással.

Figyelem: az epehólyagköves betegek csak 15-20%-ban kezelhetők ESWL- és vele kombinált oldó terápiával. A berendezés drága, a követés időigényes. ESWL-kezelésnél is fontos a betegek korrekt kiválasztása, lelkiismeretes kezelése, rendszeres követése és az étkezési szokásaik megváltoztatása
Szerző: Dr. Bodnár András osztályvezető főorvos
http://www.vital.hu/themes/sick/epe3.htm

A kezelési eljárás

• A lökéshullám-kezelés mintegy 30-60 percig tart: a beteg a kezelés során állandó ellenőrzés alatt van, a kő feldarabolódását ultrahangvizsgálattal ellenőrzik. A kövek típusa, nagysága és száma szabja meg, hogy a kezelést egy vagy több ülésben kell-e elvégezni, hogy a kövek teljesen elporladjanak.

A kezelés feltételei

• Egyedüli, meszet nem tartalmazó epekő
• 3 cm-nél kisebb
• panaszt okozó epekő;
• összehúzódásra képes epehólyag;
• normális véralvadási viszonyok;
• ne legyen gyulladásos reakció az epehólyagban vagy a hasnyálmirigyben;
• terhesség kizárható legyen.

A kezelés előnyei

• a lökéshullám-kezelés mellett megtartható az epehólyag, elkerülhető a műtét
• Viszonylag gyors és nincs különösebben nagy rizikója.
• Bizonyos esetekben fájdalomcsillapító gyógyszer nélkül is elvégezhető.
• Mintegy 10 éves klinikai tapasztalat alapján mondható, hogy a kezelésre alkalmas esetekben az eredményesség 70-90%-os.
• A finom kődarabkák oldására epesav-kezelést kell alkalmazni.

Figyelem: a kezelést követő napokban és hetekben a távozó apró kőtörmelékek epegörcsöt okozhatnak; nagyobb fragmentum az epevezetéket elzárhatja.

A betegek a beavatkozás előtt 2 hétig és utána legalább 3 hónapig kisegítő (adjuváns) eljárásként) per os kőoldó kezelésben részesülnek. A kő újraképződés (recidiva) aránya itt is hasonló az említettekhez. Szövődményként epecolica, acut biliaris pancreatitis enyhe formája jelentkezhet.

Összefoglalva: konzervativ eljárások hosszú és költséges procedúrát jelentenek, a recidiva arány igen magas, ezért el kell fogadnunk, hogy jelenleg a legelőnyösebb megoldás a tervezett időpontban elvégzett laparascopos cholecystectomia

Epeúti köveknél, ahol az endoszkópos kőeltávolítás sikertelen volt, ESWL végezhető 70% körüli eredményességgel. A kezelés halálozási aránya (letalitása) 0-3,6%-os. Feltétlenül szükséges az antibiotikus profilaxis, mivel septicus cholangitis vagyis a fertőzés miatt az epeutak gyulladása kialakulhat.
A beavatkozás után UDCA kezelés (lásd lejjebb) javallott 3-9 hónapig a fragmentumok további oldására. A kezelés után fennmaradó apró kövek oldását az egészségbiztosító 90%-os támogatásban részesíti. Az intrahepatikus kövek ESWL kezelése ritka, de igen fontos beavatkozás, amellyel megelőzhető a májresectio.

Nem ajánlott házi praktika

• Az interneten terjednek olyan házi praktikák is, amelyek műtét és egyéb beavatkozás nélkül ígérik a kövek "feloldódását". A leggyakoribb ilyen "módszer" szerint minden nap meg kell inni egy deciliter olívaolajat, majd le kell feküdni az ágyra úgy, hogy a fej lejjebb legyen, mint a test, így az olaj a tévhit szerint feloldja az epekövet. Mindezt addig kell alkalmazni, amíg el nem tűnnek a kövek.
• Van, aki az olívaolaj előtt egy házi készítésű - barnacukorból, vízből és ezüstkolloidból álló - szirupot is megiszik, növelve a hatékonyságot. Ez a praktika azonban orvosilag nem igazolt, sőt nagyobb kárt - például az epevezeték elzáródását - is okozhatja

Egy külföldi recept az epekő elhajtására
1./ A kúra előtt csak almalevet lehet inni és zöldség féleségeket lehet enni
2./ a belek üresek legyenek
3./ éjszakai lefekvés előtt oliva olajat és citrom levet kell inni
4./ 20 percig feküdni
5./ ismét 1 csésze olajat és citrom levet kell inni
6./ Jobb oldalára feküdni az éjszakai alváskor
7./ Reggel egy teás kanál jód mentes sót 2 pohár vizben feloldani, és meginni.
8./ egész nap bőséges vízfogyasztás szükséges

Egy másik recept
Az első napon hashajtás. Majd reggel almát lehet enni és növényi teát inni egész napon át. Este oliva olaj (2/3 csésze) és friss citromlé (1/3 csésze) keveréke. Ezt követően a beteg a jobb oldalára feküdjön (bár egyesek szerint a baloldali fekvés a helyes) A következő reggel a kövek a fécesben lesznek.
Read the The Lancet Volume 365, Number 9468 16 April 2005

Az epeköves betegség kezeléséről további tájékoztatást olvashat a www.nelegybeteg.hu dolgozatban.

Örömmel vesszük az olvasott tanulmánnyal kapcsolatos észrevételeit, kiegészítő megjegyzéseit, értékelő minősítését, amit a KAPCSOLAT menü Üzenet helyén beírva érdeklődve várunk. Véleménye segít minket abban, hogy a további dolgozataink az olvasók tartalmi igényei szerint formálódjon.

Figyelem: A weboldalon ismertetett étrend-kiegészítők nem gyógyszerek, eredendően nem betegségek gyógyítására hozták létre őket, hanem bizonyos hiányállapotok (vitaminok, ásványi anyagok) kiegyensúlyozására, az étrendből hiányzó anyagok pótlására, esetleg speciális étrenden lévők (fogyókúrázók) táplálkozásának kiegészítésére. A termékek alapanyagaival kapcsolatban leírt információk a hiteles tájékoztatás célját szolgálják, nem utalnak a termékkel kapcsolatos hatásokra, nem vonatkoznak bárminemű betegség kezelésére vagy gyógyítására. Ha egészségügyi problémája van, haladéktalanul forduljon orvoshoz vagy más egészségügyi szakemberhez.